淺談疼痛病人的護理

摘要：疼痛通常由傷害性刺激引起，伴有不愉快情緒體驗的一種感覺，刺激可來自外界而作用于體表。如外物打擊或極端溫度的接觸，這種感覺定位準確，通過游離神經末梢經特定神經通絡上傳腦部，刺激也可起自體內，經內臟神經的傳入部分上傳。其定位較模糊，在成人，疼痛還常由于心理原因引起，而無明顯直接的物質原因。一般說，疼痛易受注意，暗示和期待等心情的影響；一個人的既往經歷和當時的情境均給疼痛帶來很大變異。

關鍵詞：疼痛；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0266-01

1 疼痛對病人的影響

1.1 身體上的影響 疼痛會導致病人很多問題的相繼出現，如睡眠形態紊亂、食欲下降、活動受限等。疼痛對病人日常生活的能力及人際關系上亦有影響，疼痛強度越高，對生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時會影響其日常生活。

1.2 心理上的影響 疼痛患者精神心理上產生很大影響，疼痛患者可使個人消遣及娛樂降低，焦慮、恐懼增加，表現抑郁、苦惱、不能集中精神，過度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤獨、焦慮、抑郁。

1.3 社會支持系統的影響 對于不可控制的疼痛，社會層面的影響是非常重要的，在許多癌癥患者中，疼痛成為他們及家庭生活中應對的重點，許多癌癥患者由于疾病進展而必須停止工作，結果不僅造成經濟上的損失，還造成精神上的壓力、情感上的依賴及自覺無用感。患者因疼痛所出現的身體外觀和行為改變，將會導致家屬精神上的壓力和痛苦，繼而則又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者會因嚴重且難以處理的疼痛而喪失生活信心。

2 疼痛評估

采取數字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主訴疼痛分級法（VRS）對疼痛進行評估，確定疼痛的程度[2]。評估內容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產生的影響、對止痛藥的需求、對疼痛危害的認識及當前采取的止痛措施等。

3 止痛措施：

首先應減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原。

3.1 藥物止痛

3.2.1 三階梯療法第一階段：主要針對輕度疼痛的病人選用非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等

3.2.2 第二階段：主要適用于中度疼痛的病人若用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。如氨酚待因、可待因、曲馬多等。

3.2.3 第三階段：主要用于重度和劇烈性癌痛的病人選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。輔助用藥：非甾體抗炎藥，如阿司匹林類。弱安定類，如艾司唑侖和地西泮等；強安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。

3.2 物理止痛：應用冷、熱療法，如冰袋、冷水浸泡等醫學`教育網搜集整理。此外按摩、推拿等也是常用物理止痛方法。

3.3 針灸止痛：針灸對神經性疼痛的效果優于藥物療法

經皮神經電刺激療法：采用電脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近置2～4個電極，以微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者有刺痛、顫動和蜂鳴的感覺，達到提高痛閾，緩解疼痛的目臨。

4 心理護理

4.1 減輕患者心理壓力：要幫助病人樹立信心。因勢利導，調動病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任，增強病人的安全感，穩定情緒，解除焦慮。護理人員在術前要給患者做好細致的思想工作，介紹手術方式和術后可能出現的問題，如傷口痛，病人的患肢痛，以便病人在手術后有一定的思想準備，減輕憂慮， 增加病人自己抑制疼痛的效應，應注意觀察病人術后疼痛的情緒反應。調解病人情緒，給病人介紹外部事物，分散病人的注意力，通過心理效應起動其體內的抗痛系統，達到消除或減輕疼痛的目的。

4.2分散注意力：組織患者參加活動；選聽音樂：運用音樂分散對疼痛的注意力是有效的方法之一；有節律的按摩：囑患者雙眼凝視一個定點，引導患者想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在患者疼痛的部位或身體某一部分皮膚上作環行按摩；深呼吸：指導患者有節律的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，反復進行。松弛療法：指導想象。

【討論】總之，疼痛的護理措施疼痛是痛苦的體驗，護理應采取積極的措施，盡快減輕病人的疼痛。

參考文獻

[1] 龍華.癌性疼痛管理的護理研究進展[J].右江醫學，2007，35（1）：93-94.

[2] 張春華，徐麗華.疼痛評估與護理[J].繼續醫學教育，2006，20（29）41-44.

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[4] 楊雪華.疼痛的評估與護理進展[J].護理研究：上旬版，2005，19（8）：1423-1425.