康復鍛煉結合營養治療對重癥慢性阻塞性肺疾病的療效①

黃婉芬

(佛山市南海區中醫院營養科，廣東 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)俗稱“慢阻肺”，在慢性呼吸系統疾病家族中占有及其重要的位置，其主要臨床特征是不可逆性的氣流進行性受限癥狀，且在人群中具有高發病率、高死亡率等特點，對人群的健康有較大不利影響[1-2]。COPD患者若不能給予及時有效治療，較易出現呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺甚至心力衰竭等重癥臨床表現，嚴重危害患者的生命安危[3]。因此，對于重癥COPD患者在給予有效治療的同時，還應該給予積極的康復鍛煉，以增強體能和心肺功能，改善呼吸困難程度，提高預后恢復，從而在整體上提升生活質量。筆者就康復鍛煉結合營養治療對重癥慢性阻塞性肺疾病的療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月收治的重癥COPD患者80例作研究對象，按隨機數表將其分為觀察組和對照組。觀察組給予康復鍛煉和常規營養治療，對照組只給予常規營養治療。觀察組40例，男25例，女15例，43～78歲，平均(61.2±10.4)歲，病程2～19年，平均(14.6±8.3)年；對照組40例，男22例，女18例，45～80歲，平均(60.4±9.3)歲，病程1～22年，平均(15.2±9.1)年。兩組在年齡、性別、病程等無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入準則：①符合重癥COPD的診斷標準[4]。②出現呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺等重癥臨床表現。③患者及家屬知情同意，且在知情同意書上簽字。排除準則：①機體整體健康狀況較差，不能配合的患者。②精神疾患者。③伴有嚴重消化、呼吸、精神系統性疾患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 COPD急性期給予鼻飼：采用鼻飼管注入腸內營養混懸液(TPF)能全力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字：H20030011，500 ml/瓶]。第1日給予1瓶，以50 ml/h的速度注入，每隔2～3日增加1瓶，直至增加到4瓶為止，注入速度逐漸提升到125 ml/h左右。持續喂養，拔除胃管后轉入口服。COPD緩解期給予口服：轉入口服，給予能全力250 ml/次，4～6次/d，拔出鼻飼管，并給予少量高蛋白流質飲食，如稀飯、蒸雞蛋、面條等，然后隨著患者的適應能力提升，逐漸增加飲食量，以滿足患者的能量需求，療程為2個月。

1.3.2 觀察組 康復鍛煉措施如下：①開展適宜的活動鍛煉，以全面提升體能，比如慢跑、徒步、打太極拳等適當的有氧鍛煉，以及深蹲、啞鈴等適當的無氧鍛煉，以逐漸增強機體力量和心肺功能。②加強訓練深呼吸，有節奏地深吸氣、呼氣，盡量延長每1次吸氣、呼氣時間間隔，以鍛煉肺活量和呼吸肌，以增強呼吸肌的耐力。③加強體位排痰鍛煉，指導患者及其家屬做好痰液引流和胸部叩擊的方法，促使痰液可以順利排出。④心理健康干預，積極向患者及其家屬講解COPD的病因、發病機制、臨床癥狀以及治療等相關知識，緩解其內心的緊張、焦慮情緒，改善心理健康，使其更好地配合康復鍛煉和治療，療程為2個月。

1.4 觀察指標

肺功能指標：1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)。血氣指標：動脈血CO2分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。療效：顯著緩解，呼吸困難情況顯著改善，咳嗽、咳痰明顯好轉，活動耐受力明顯好轉，基本聽不見肺部干濕性啰音；好轉，呼吸困難狀況有所改善，咳嗽、咳痰有所好轉，活動耐受力有所好轉，肺部干濕性啰音變小；無效，呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀幾乎無改善，肺部干濕性啰音等體征也幾乎未見好轉。總有效率(%)=(顯著緩解+好轉)/總病例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能比較

治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義有(P<0.05)。見表1。

表1 肺功能指標比較

2.2 血氣指標比較

治療后兩組患者PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2高于治療前；且觀察組患者PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較(n，%)

3 討論

COPD在人群中發病率較高，且在臨床住院病例中較為多見。該病多發于我國40歲以上的中老年群體，且在所有疾病死亡病因中位居前列；肺功能進行性下降是該病的主要臨床癥狀，并會導致全身型炎癥反應、骨骼肌慢性萎縮、體重減輕等病征，且很容易致殘[5]。重癥COPD患者的治療較為困難，由于病情具有不完全可逆性，故重癥患者的治療需著眼于病情的控制、預后的康復以及機體功能的改善、提升，故康復鍛煉對重癥COPD患者特別重要[6]。

筆者研究得出，康復鍛煉可改善重癥COPD患者的肺功能指標、血氣分析指標，且臨床療效較好。其主要原因有：①適宜的運動鍛煉對重癥COPD患者的機體運動能力和耐力等體能的提升有顯著增強作用，而體能的提升又能提高患者的日常生活自理能力，也可以提升機體的微循環，增強機體免疫力，促進預后康復[7]。②練習深呼吸，鍛煉呼吸肌在康復鍛煉環節中占有重要的位置，通過積極有效的呼吸肌鍛煉，可以使機體氣道內壓力得到提升，使氣道內的氣體交換得到了加強，使患者肺部的通氣量得到了擴增，最終使患者肺部的順應性得到顯著提升，呼吸狀況得到明顯改善[8]。③重癥COPD患者容易出現痰液淤積，咳而不出，常需要家屬或者醫護人員給予翻身拍背等輔助，才能將氣道內的痰液清除出體外。因此，囑咐患者及其家屬掌握有效的體位排痰方法非常重要，對呼吸道通暢的保持有重要意義[9]。④重癥COPD患者需給予積極的心理健康干預，只有當患者消除緊張、焦慮的情緒，才能對COPD有較深入了解，才能配合醫護人員，才能對病情起到較好的改善作用；心理健康干預可全方位為患者樹立戰勝疾病的信心[10]。

綜上所述，康復鍛煉在改善COPD患者肺功能指標、血氣分析指標的同時，還可提升患者預后康復療效，從而從整體上對患者的生命健康產生積極影響。