外用皮質類固醇激素聯合爐甘石洗劑治療妊娠瘙癢癥的療效

李 娟

(鄭州市婦幼保健院皮膚科，河南 鄭州 450000)

妊娠瘙癢是一種常見的多因素膽汁淤積癥，又稱妊娠肝內膽汁淤積癥，多發生于妊娠中晚期，主要表現全身性或局部皮膚瘙癢，且伴有黃疸發生，患者常覺皮膚有蟻行感或燒灼感等不適，瘙癢常影響夜間睡眠，對孕婦的生活質量造成較大影響[1-2]。目前妊娠瘙癢癥的發病機制尚不明確，一般多與遺傳、免疫及激素水平升高等因素有關，治療主要以緩解臨床癥狀、促進肝功能恢復、改善圍生兒及妊娠結局為目的，通常使用地塞米松、熊去氧膽酸、思美泰等藥物治療，但療效并不理想且易復發[3-4]。筆者探索皮質類固醇激素聯合爐甘石洗劑治療妊娠瘙癢癥的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年1月就診于筆者所在醫院的86例妊娠瘙癢患者，其中對照組43例用爐甘石洗劑治療，觀察組43例用爐甘石洗劑聯合糠酸莫米松凝膠治療。對照組年齡20～38歲，平均(29.3±5.1)歲。觀察組年齡20～40歲，平均(29.1±5.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合妊娠瘙癢診斷標準[5]。②無嚴重精神系統疾病者。③臨床資料完整者。

(2)排除標準：①存在肝腎功能異常者。②存在嚴重心血管疾病者。③對研究藥物過敏或有過敏史者。④存在惡性腫瘤者。⑤合并肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞、非感染性肺間質性疾病等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予爐甘石洗劑(廣東南國藥業有限公司，國藥準字H20183252，規格：100 ml)，用前搖勻，取適量涂抹于患處，3 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上取適量糠酸莫米松凝膠(南昌華潤三九藥業有限公司，國藥準字H20080010，規格：0.1%)涂抹于患處，1 次/d。兩組均治療2周。

1.4 評價指標

①分別于治療前、治療2周后對患者進行瘙癢評分。0分：無瘙癢；1分：偶爾短暫瘙癢；2分：無癥狀間斷性瘙癢；3分：有癥狀間斷性瘙癢：4分：日夜持續性瘙癢，分數越低表明癥狀越輕。②治療2周后比較兩組患者皮損消退率。痊愈：皮損完全消退，或僅有極少數色素沉著，癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，且癥狀明顯改善；有效：皮損部分消退，且癥狀有所好轉；無效：皮損較治療前無消退，癥狀無改善，甚至更嚴重。總消退率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③治療期間觀察并記錄兩組不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 瘙癢評分比較

治療后，兩組瘙癢評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組瘙癢評分比較(分，

2.2 皮損消退率比較

觀察組總皮損消退率97.7%，較對照組79.1%高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組皮損消退率比較(n，%)

2.3 不良反應比較

觀察組出現輕度頭暈1例，總發生率為2.3%(1/43)。對照組出現輕度頭暈2例，惡心嘔吐3例，輕度嗜睡3例，總發生率為18.6%(8/43)。觀察組總發生率2.3%較對照組18.6%低，差異有統計學意義(χ2=4.4675，P<0.05)。

3 討論

妊娠瘙癢癥屬于高危妊娠，在我國長江流域的四川、重慶等地有較高的發病率，該疾病對孕婦及胎兒危害極大，易導致硫酸脫氫表雄酮無法形成惰性雌三醇，只能形成活性較大的雌二醇而引起早產，且孕婦無法吸收足夠的維生素K，產后易發生出血，此外，孕婦發生膽汁淤積后，血清總膽汁酸和谷氨酰胺丙酮酸轉氨酶在孕婦胎盤絨毛表面大量沉淀，影響胎兒宮內氧和營養物質的供應和吸收，血清總膽汁酸的毒性作用易引起胎心率下降，甚至導致圍產期窒息或死亡[6-8]。

妊娠期間，由于內分泌和免疫功能的改變，皮膚及附屬器發生一系列生理或病理變化。皮膚瘙癢是最常見的臨床癥狀和首發癥狀，主要是由于皮膚內膽汁鹽沉積引起的神經末梢刺激所致，在遺傳因素和環境因素的共同作用下，孕婦皮膚屏障功能異常，皮膚屏障功能受損也是妊娠瘙癢的發病機制之一。由于皮膚屏障功能的降低，影響了皮膚的保濕和正常的生理功能，導致對外界過敏原和微生物的抵抗力下降，從而加重瘙癢癥狀。因此，修復和保護皮膚屏障功能是治療妊娠瘙癢的關鍵[9-11]。筆者的結果顯示，治療后，觀察組皮損消退率較對照組高，觀察組瘙癢評分低于對照組，且不良反應發生率更低，表明妊娠瘙癢癥患者采用皮質類固醇激素聯合爐甘石洗劑治療可有效降低總瘙癢評分，提高皮損消退率，減少不良反應發生。分析其原因在于，爐甘石洗劑所含的爐甘石性平、味甘，具有解毒、明目、祛濕、止癢、收斂酸痛的作用。另外，由于爐甘石洗劑不含激素，也不屬于抗菌類藥物，對皮膚無刺激性，具有除濕、收斂、止癢、保護皮膚等作用，可有效緩解妊娠瘙癢的臨床癥狀，增強患者舒適感[12]。糠酸莫米松是一種人工合成不含氟的新型皮質類固醇外用制劑，可降低血清嗜酸性粒細胞趨化因子，抑制變應性炎癥，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出的作用，其甾體基本核的9位和21位被氯原子取代，17位與糠酸酯結合，此種結構和特殊配方使其透過皮膚能力的提高，療效相當于強效皮質類固醇藥物，但又因其不含氟，具有高度的表皮親和力，經皮吸收率小，因此導致皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應少，具有療效高、毒性低的特點[13]。糠酸莫米松聯合爐甘石洗劑可發揮協同作用，改善患者瘙癢癥狀，提高皮損消退，幫助患者恢復和保護皮膚屏障功能。

綜上所述，妊娠瘙癢癥患者采用皮質類固醇激素聯合爐甘石洗劑治療可有效降低總瘙癢評分，提高皮損消退率，減少不良反應發生。