腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林治療卵巢囊腫對患者血清激素水平的影響

劉斯穎，楊 嵐，譚春燕

(廉江市人民醫院婦科，廣東 廉江 524400)

卵巢囊腫是一種臨床常見的子宮內膜異位癥，屬于良性疾病，但存在浸潤、增生、復發、轉移等惡性行為，可引起痛經、月經失調、性交痛、慢性盆腔痛等癥狀，甚至不孕，需盡早治療[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是治療卵巢囊腫的常用手段，具有視野清晰、創傷小、手術視野廣、安全性高、恢復快等優點，但難以徹底清除病灶，術中易損傷卵巢儲備功能，術后復發率較高[2]。戈舍瑞林是卵巢囊腫術后常用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)，能調節機體激素水平，改善卵巢功能，預防術后復發[3]。筆者分析腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林皮下注射治療卵巢囊腫對患者血清激素水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年5月就診于筆者所在醫院的84例卵巢囊腫患者，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。試驗組年齡20～35歲，平均(28.3±2.3)歲；腫瘤直徑5～9 cm，平均(6.7±1.2)cm；腫瘤類型：卵巢畸胎瘤9例，卵巢子宮內膜異位囊腫27例，卵巢冠囊腫6例。對照組年齡21～34歲，平均(38.2±2.3)歲；腫瘤直徑5～10 cm，平均(6.8±1.2)cm；腫瘤類型：卵巢畸胎10例，卵巢子宮內膜異位囊腫26例，卵巢冠囊腫6例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：經B超、專科檢查確診為卵巢囊腫；腫塊直徑≤10 cm；凝血功能、認知功能正常；有妊娠需求。排除標準：嚴重盆腔粘連、入組前6個月接受性激素相關治療；嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病；精神疾患；既往有卵巢手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在月經結束后第7天行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：氣管插管，全麻后取頭低臀高膀胱截石位，在臍上3 cm處做一縱向切口，切口長約1 cm，將Trocar與腹腔鏡置入，創建氣腹，氣腹壓維持約為12 mmHg。分別在左右下腹麥氏點水平位置穿刺，置入Trocar。腹腔鏡下探查囊腫性質、大小、活動度等情況，對無血管粘連處行鈍性分離，針對合并血管粘連者，先行電凝處理。游離囊腫，分離囊腫與卵巢，刺破囊腫，將液體吸出，用生理鹽水沖洗，囊壁剝除后，行縫合或電凝止血，確認無出血點后，縫合切口。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上加用戈舍瑞林(Astra Zeneca UK Limited，批準文號：J20160052)治療：月經來潮第2 天皮下注射3.6 mg戈舍瑞林，每4周注射1次，連續注射4次。兩組術后均隨訪1年。

1.4 觀察指標

①臨床療效：疼痛明顯緩解或消失，各項臨床癥狀消除，盆腔內觸痛結節消失為有效；疼痛減輕，各項臨床癥狀基本消失，盆腔內觸痛結節明顯變軟、縮小為緩解；疼痛未減輕或加重，B超顯示盆腔內囊腫復發，或盆腔觸痛結節無明顯變化為無效。治療總有效為緩解加有效。②性激素水平：分別抽取兩組術前、術后1年，月經的第2～3天采集空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用免疫化學發光法測定血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)。③分析兩組術后1年妊娠率、囊腫復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

試驗組治療總有效率95.24%高于對照組78.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=42，%)

2.2 兩組性激素水平

術后兩組E2、P、LH、FSH較術前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組術后E2、P水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 兩組術后妊娠與復發

試驗組術后妊娠率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組妊娠與復發比較(n=42，%)

3 討論

卵巢囊腫雖為良性疾病，但存在誘發惡性腫瘤風險，尤其是囊腫直徑>5 cm患者，若不及時接受治療，可能會引起囊腫破裂或卵巢囊腫蒂扭轉，誘發急腹癥，甚至死亡[4-6]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是治療卵巢囊腫的常用術式，能有效切除病灶，分離粘連，改善盆腔環境，療效肯定[7]。但因卵巢皮質與卵巢囊腫壁無明顯界線，腹腔鏡視野相對狹小，術中頻繁牽拉組織以獲得明確的解剖關系，易損傷局部血管，且術中頻繁電凝止血，可能會因操作不當損傷卵巢血管及周圍組織，影響卵巢分泌功能與儲備功能[8-9]。另外，針對存在腹腔鏡臟器粘連者行單純腹腔鏡手術治療，難以徹底清除微小病灶，術后復發可能性較高，直接影響患者生育功能。

張蕓等[10]分別對卵巢囊腫患者使用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(對照組)和聯合GnRHa治療(觀察組)，結果顯示，觀察組E2、LH、FSH、復發率低于對照組，收縮期峰速、舒張末期最低血流速度、恢復排卵比例、月經正常比例高于對照組，提示聯合GnRHa治療能有效提高治療效果，改善基質血流，調節激素水平，降低復發率。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率、E2、P水平、術后妊娠率高于對照組，LH、FSH水平和復發率低于對照組，與上述研究結果相似。戈舍瑞林屬于促性腺激素類藥物，能與垂體內GnRHa受體相結合，抑制垂體分泌促性腺激素，迅速降低雌激素水平，促使體內殘留病灶缺血、壞死，降低術后復發率。戈舍瑞林能減輕囊腫引起的盆腔炎性反應，減少囊腫周圍血管生成，并可增強腹腔內纖溶活性，減少術后粘連發生，亦可抑制微小、隱匿病灶生長，促進病灶萎縮。戈舍瑞林輔助腹腔鏡手術治療，可更好的清除小病灶、改善腹腔內環境，停藥后卵巢排卵功能即可恢復，增加患者生育機會，提高妊娠率[11-12]。值得注意的是，戈舍瑞林治療初期可能會因垂體受到刺激而釋放大量LH和FSH，可短暫性升高雌激素水平，誘發不規則陰道出血，當停藥后可自行恢復，不會對后期妊娠造成影響。

綜上所述，卵巢囊腫行腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林皮下注射治療可有效改善患者臨床癥狀，調節血清激素水平，降低囊腫復發率，提高妊娠率。