甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果分析

龍愛梅，武紅梅，鄧麗萍，黃妙玲，何圣清，張 帆

(1.龍崗區龍崗中心醫院內分泌，廣東 深圳 518116；2.深圳市北京大學深圳醫院內分泌，廣東 深圳 518000)

2型糖尿病為臨床中常見慢性、代謝性疾病，其發生與年齡、生活習慣、飲食結構等有重要相關性，隨著我國人口老齡化，發病率顯著升高。2型糖尿病發生為綜合性因素所致，以血糖水平升高為主要臨床特征。研究指出，高血糖水平能破壞機體正常生理、代謝功能，可對患者血管系統、神經系統等造成損傷，引起相關并發癥發生，為導致患者死亡重要原因[1]。2型糖尿病患者胰島功能受到損傷，部分患者在病程后期胰島無功能，單純口服降糖藥物不能促進胰島素分泌，不能有效控制血糖水平，需要注射胰島素治療。甘精胰島素為長效人胰島素類似物，皮下注射后機體內緩慢、穩定釋放，發揮持續、平穩藥理作用，持續控制患者血糖水平穩定[2]。氧化應激反應為2型糖尿病患者長期高血糖水平引起，能影響血糖水平調控，促進相關并發癥發生，降低2型糖尿病患者氧化應激反應，對協助控制患者血糖水平、降低并發癥發生風險有重要價值。阿卡波糖為α葡萄糖苷酶抑制劑，進入腸道內抑制多糖食物分解，對降低餐后血糖有重要治療作用[3]。筆者探究甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病效果及對氧化應激反應影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年2月，筆者所在醫院院診治的2型糖尿病老年患者120例為研究對象。納入標準：①明確診斷為2型糖尿病。②所有患者接受葡萄糖耐量試驗(OGTT)，明確胰島無胰島素分泌功能，均有甘精胰島素、阿卡波糖治療指征。③對患者一般情況進行評估，均有甘精胰島素注射及口服阿卡波糖的治療指征。④向患者講解此次治療方法、干預措施，獲得患者同意。排除標準：①1型糖尿病患者。②不能自行準確注射胰島素患者。③不能配合進行飲食干預患者。④未能連續治療6月患者。⑤合并有其他嚴重疾病患者，如內分泌系統、免疫系統疾病及惡性腫瘤患者。⑥合并有嚴重肝腎功能障礙患者。用隨機分組表法將患者分為基礎組60例(甘精胰島素治療)和聯合組(甘精胰島素聯合阿卡波糖治療)60例。基礎組男28例，女32例；年齡60～87歲，平均(76.8±8.4)歲；平均體重(63.5±10.2)kg；平均病程(8.9±1.6)年。聯合組男25例，女35例；年齡60～5歲，平均(76.1±7.9)歲；平均體重(62.9±11.5)kg；平均病程(9.1±1.9)年。兩組患者一般臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給與飲食指導，少食多餐為主要原則，少食或禁食糖份較高食物，適量多食用粗纖維食物，每餐定量飲食。指導患者每天進行有氧運動，包括散步、慢跑、游泳等，增加機體靶器官胰島素敏感性。指導患者正確皮下注射胰島素，一般在肚臍周圍進行皮下注射，確保患者掌握胰島素注射方法。指導患者正確測量指尖血糖，重點對空腹及3餐后2 h血糖進行測量。基礎組患者單純給與甘精胰島素，起始劑量根據患者體重給與0.2 U/kg劑量，于每晚睡前皮下注射，根據患者血糖水平變化情況調整胰島素用量，一般1 mmol/L血糖相應1.0 U胰島素，直到調節患者空腹及餐后血糖穩定后，每天按照此劑量皮下注射。聯合組在基礎組上加用阿卡波糖，給與50 mg/次，3 次/d，于每餐進食后服用。兩組患者持續治療3 月。

1.3 觀察指標

①血糖水平：治療前、治療3月，分別在患者空腹狀態下、餐后2 h狀態下，抽取患者肘部靜脈血，送檢驗科，對患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行檢測。②氧化應激反應：治療前、治療3月，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗科檢測一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖水平

治療3月后，兩組FPG、2hPG和HbA1c水平顯著降低，聯合組低于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 氧化應激反應指標

治療3月后，相對治療前，兩組NO、SOD水平降低，MDA水平升高，但聯合組改善程度更好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較

3 討論

老年人群為2型糖尿病發生主要人群，近年發病率顯著升高，對健康造成嚴重影響。控制血糖水平穩定為臨床中治療2型糖尿病的主要措施，以降低相關并發癥發生風險，保障患者健康、改善患者生活質量[4-5]。臨床中針對無胰島功能患者采用皮下注射胰島素治療，甘精胰島素為臨床中常用長效人胰島素類似物，皮下注射進入機體后，和皮下酸性體液結合形成微小沉積物，持續、穩定釋放甘精胰島素，和胰島素受體結合達到促進脂肪、骨骼等組織對葡萄糖的攝取，并能抑制肝葡萄糖產生，以達到控制血糖作用[6-7]。

近年隨著臨床研究深入，發現2型糖尿病患者機體中存在明顯氧化應激反應，氧化應激反應能影響患者生理功能和代謝功能，影響血糖控制，并能加速糖尿病相關并發癥發生[8-9]。阿卡波糖為小腸α葡萄糖苷酶抑制劑，口服進入小腸后能抑制食物分解，延緩機體對葡萄糖吸收，抑制餐后血糖水平升高，對協助控制患者血糖水平有重要價值[10-11]。筆者給予2型糖尿病老年患者甘精胰島素聯合阿卡波糖治療，患者血糖水平穩定。2型糖尿病患者在進食后食物分解，血糖呈波動性升高，而甘精胰島素皮下注射后緩慢釋放，對餐后血糖控制存在局限性，而口服阿卡波糖能抑制餐后食物分解，進而更有效控制血糖水平穩定。筆者發現甘精胰島素聯合阿卡波糖治療能抑制機體氧化應激反應。阿卡波糖促進調控患者血糖水平穩定，抑制氧化應急反應。

綜上所述，甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病可控制患者血糖水平，抑制氧化應激反應。