腹腔鏡下右半結腸癌根治術的臨床療效

盧文榮，傅岳武

(龍門縣人民醫(yī)院外一科，廣東 龍門 516800)

結腸癌屬于一種源發(fā)于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，早期無典型癥狀，而隨著疾病的持續(xù)進展患者會逐漸出現(xiàn)便血與腹痛癥狀，這嚴重影響患者的生活質量及威脅生命健康，所以需采取有效的方法治療[1]。在對結腸癌的治療上，手術根治術是常見的治療方法，而既往開腹右半結腸癌根治術雖然有一定的治療效果，但卻存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢及術后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多缺陷[2]。筆者使用腹腔鏡輔助行右半結腸癌根治術治療結腸癌，取得了滿意的手術效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例結腸癌患者納入本研究。納入標準：①患者均經(jīng)病理學檢查確診。②患者臨床資料完整且均有良好手術指征[3]。③患者本人或家屬均在手術同意書上簽字。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病。②合并其他惡性腫瘤疾病。③有手術禁忌者。患者按照手術方法不同分成兩組。開腹組28例，男16例，女12例；年齡43～75歲，平均(60.2±2.1)歲。腹腔鏡組32例，男18例，女14例；年齡44～76歲，平均(60.5±2.2)歲。兩組在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

開腹組：采取氣管插管全身麻醉的方式，取仰臥位作為手術體位，選擇腹部正中位置為手術切口，自切口依次切開皮膚、筋膜及皮下組織，分離右半結腸系膜并清掃淋巴結，游離結腸、部分末端回腸，對腸管進行結扎后將右半結腸切除，對腸管的斷端進行吻合，使用生理鹽水沖洗腹腔后關腹及縫合。

腹腔鏡組：采取氣管插管全身麻醉的方式，取患者仰臥位，麻醉后與臍下緣穿刺并充入二氧化碳構建氣腹，維持腹壓為13～15 mmHg，在左右緣分別做2～3 cm的切口置入操作器械及腹腔鏡，借助腹腔鏡探查患者腹腔狀況及尋找腫瘤部位，找出右半結腸并分離結腸系膜，清掃淋巴組織，結扎右半結腸近端血管及游離腸管，切除的右半結腸自操作孔取出，體外切除病變部位，吻合斷腸管納入腹腔，用生理鹽水沖洗腹腔后留置引流管，縫合切口。

兩組均在術后留觀30 min，觀察病情穩(wěn)定將患者送入普通病房，使用抗生素2～3 d，術后早期指導患者進食流質食物，之后進食半流質食物，待胃腸動力恢復正常進食，以易消化、維生素高及優(yōu)質蛋白為主。術后鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

①療效。顯效：經(jīng)治療后腹痛、便血等癥狀均消失或顯著改善，病情恢復良好；有效：癥狀體征較治療前有所緩解；無效：癥狀體征無變化或加重。②胃腸功能恢復。術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、胃管留置時間及正常進食時間。③術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 胃腸功能比較

腹腔鏡組術后胃腸功能恢復時間明顯短于開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后胃腸功能恢復時間比較

2.3 并發(fā)癥比較

開腹組在術后3例發(fā)生切口感染、2例出現(xiàn)腸梗阻、1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。腹腔鏡組在術后僅1例發(fā)生切口感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%。差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8545，P<0.05)。

3 討論

結腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，流行病學顯示我國結腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡在35歲以上，并且發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢[4-6]。結腸癌的具體病因尚不明確，多數(shù)結腸癌由腺瘤性息肉演變而來，經(jīng)增生、腺瘤、癌變等使得結腸癌發(fā)生。結腸癌的治療主要提倡采取手術根治方式。

傳統(tǒng)的結腸癌手術根治方式主要是開腹進行根治，醫(yī)師可獲得良好的手術視野，便于醫(yī)師切除病變。然而開腹手術根治結腸癌的缺點也非常明顯，主要是該手術方式切口大，對腫瘤周邊組織易造成損傷，引起術中大出血情況，術后切口易感染，術后胃腸功能恢復較慢[7]。在當前的微創(chuàng)理念背景下，這種手術方式逐漸被大型醫(yī)院淘汰。

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術被廣泛應用到手術治療中，腹腔鏡手術取代開腹手術獲得了良好的治療效果。本研究筆者分別采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹方式實施右半結腸癌根治術治療，結果顯示開腹與腹腔鏡方式治療結腸癌均有良好的療效。楊曉泉等[8]發(fā)現(xiàn)在無瘤生存與總體生存情況上腹腔鏡手術與開腹手術治療差異無統(tǒng)計學意義。筆者結果顯示腹腔鏡組術后胃腸功能恢復時間短于開腹組，提示腹腔鏡手術治療對患者胃腸功能的影響小，患者術后胃腸功能恢復正常快。任天[9]采取腹腔鏡手術治療的結果也揭示術后胃腸功能康復快。另外，腹腔鏡手術治療的并發(fā)癥明顯低于開腹的對照組，提示腹腔鏡手術治療方式的預后效果滿意[10-11]。

綜上所述，采取腹腔鏡下右半結腸癌根治術治療可取得與常規(guī)開腹手術類似的滿意療效，但其胃腸功能的恢復快及術后并發(fā)癥低，值得在臨床中推廣應用。