銀杏葉提取物注射液聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的效果①

周貫忠

(輝縣市人民醫院中醫科，河南 輝縣 453600)

急性腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，主要因動脈粥樣硬化斑塊形成或血栓栓子脫落致使血管堵塞，導致梗死血管供血區域的腦組織缺血缺氧，并出現神經功能障礙[1]。由于腦梗死患者腦組織供血較差，腦血流動力學顯著異于健康人群，加上腦組織氧化損傷嚴重，機體應激反應強烈。如何改善急性腦梗死患者血液流變學及提高氧自由基清除率是臨床神經內科醫師關注的焦點[2]。丁苯酞能提高缺血區域血流量，促進血液循環，改善神經細胞功能，被國內指南推薦用于治療急性腦梗死[3]。近幾年來，中醫中藥結合西醫被廣泛用于急性腦梗死治療，且取得較好療效[4-5]。詹霞等[6]研究報道，銀杏葉提取物聯合丁苯酞對大面積腦梗死療效較好，能有效改善患者日常生活能力及神經功能缺損。筆者探索銀杏葉提取物注射液聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月至2019年7月，筆者所在醫院收治的106例急性腦梗死患者，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組53例。納入標準：①患者診斷均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中診斷標準相符。②經CT或MRI確診。③發病時間<48 h。④患者對本研究知曉、并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能不全、心律失常、精神障礙、全身感染性疾病。②伴有腦寄生蟲病、腦外傷等器質性病變。研究組男31例，女22例，年齡42～75歲，體重量指數(22.5±1.4)kg/m2，合并基礎疾病包括糖尿病44例、高血壓30例、高血脂40例。對照組男34例，女19例，年齡40～76歲，體重量指數(22.3±1.7)kg/m2，合并基礎疾病包括糖尿病41例、高血壓32例、高血脂43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組采取急性腦梗死常規治療，包括抗血小板聚集、降糖、降壓、神經保護、吸氧及心電監護等。對照組加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20100041，規格：25 mg/100 ml)靜脈滴注治療，100 ml/次，2次/d。研究組在此基礎上加用銀杏葉提取物注射液治療，將70 mg銀杏葉提取物注射液(悅康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20070026，規格17.5 mg/支)加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

①采用經顱多普勒超聲測定兩組患者血液流變學，包括全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等。②采用自由基測試盒測定血清羥基自由基(hydroxyl freedom，OH)、過氧化脂質(lipid peroxide，PLO)及一氧化氮(nitric oxide，NO)等自由基水平。③不良反應發生率。④療效評價[7]：臨床治療效果根據治療前后神經功能缺損(NIHSS)評分減少百分數確定：治愈指NIHSS評分降低程度為91%～100%且病殘程度0級；顯著進步指NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進步指NIHSS評分降低18%～45%；無改變指NIHSS評分降低程度<17%或較前增加；惡化指NIHSS評分增加>18%。治療有效為治愈、顯效進步和進步之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為90.6%，高于對照組總有效率75.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組血液流變學比較

治療后兩組患者全血高切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原等指標均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學比較

2.3 兩組血清自由基比較

治療后，兩組患者OH、PLO及NO等血清自由基指標均低于治療前(P<0.05)，且研究組患者低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清自由基比較

2.4 兩組安全性比較

研究組出現2例胃腸道不適、1例轉氨酶升高，對照組出現1例皮疹，兩組不良反應發生率分別為5.7%(3/53)和1.9%(1/53)，差異無統計學意義(χ2=0.2598，P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是指由于腦組織局部供血區域內血流中斷引起腦組織缺血缺氧，從而出現一系列神經系統體征和癥狀。雖然急性腦梗死患者缺血中心區內神經元壞死，但周圍缺血半暗帶側支循環仍可提供部分血液，使該區域內尚存活神經元恢復功能，因此，應盡快恢復周圍缺血半暗帶血液供應，加強神經元保護，有助于改善急性腦梗死患者神經功能及預后生存質量[8]。

急性腦梗死患病機制較復雜，其中血液流變學變化是引發急性腦梗死的常見危險因素[9]。腦梗死患者腦動脈管腔狹窄或閉塞，導致缺血區血壓降低，血液流動速度減慢，黏稠度增加[10]。丁苯酞是國內一類新藥，由人工合成，結構與天然左旋芹菜甲素相同[11]。丁苯酞可顯著改善腦梗死神經功能缺損，加速神經功能恢復[12]。同時丁苯酞能改善腦部缺血，增加血液供應，起到保護神經元的作用[13]。銀杏葉提取物注射液主要成分為銀杏內酯和銀杏黃酮苷，能刺激前列腺素合成及兒茶酚胺釋放，進而發揮舒張動脈，減少血液黏稠度及促進血液循環等作用[14]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率及血液流變學改善程度均顯著高于對照組，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示丁苯酞聯合銀杏葉提取物的療效及安全性均較高。腦梗死患者清除氧自由基能力差，可能與腦組織缺血缺氧后能量代謝障礙所引起的過氧化作用相關，臨床表現以OH、NO和PLO等自由基異常增加為主，故臨床控制腦梗死患者氧自由水平是急性腦梗死治療的重點[15]。駱高明等[16]發現，丁苯酞不僅能優化急性腦梗死患者神經功能，同時還能增加抗氧化酶活性，抑制受損腦組織氧自由基生成。本研究發現，研究組患者OH、NO和PLO等自由基指標清除能力顯著高于對照組，提示丁苯酞注射液聯合銀杏葉提取物注射液能顯著降低腦梗死患者氧自由基水平，這可能是其保護腦神經元的另一機制。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死療效較佳，能有效改善患者血液流變學及抑制氧自由基生成。