微創AO空心拉力螺釘治療ACL脛骨止點撕脫性骨折后關節功能及遠期療效

劉 震

(淮陽縣人民醫院骨一科，河南 淮陽 466700)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)脛骨止點撕脫性骨折的發生多與外力沖擊有關[1]，患者常有脛骨極度內旋、膝關節過度伸張等問題，手術治療不當易延長患者膝關節功能恢復時間，增加并發癥發生風險，不利于患者預后，增加其經濟與心理負擔[2]。微創AO空心拉力螺釘是應用于骨折治療的常用方法，該術式具有出血量少、手術時間短、恢復迅速等特點，能夠盡早改善患者的生活質量，較傳統鋼絲內固定方法更具有臨床意義[3]。鑒于此，筆者在ACL脛骨止點撕脫性骨折患者中采用微創AO空心拉力螺釘輔助治療，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2019年12月收診的ACL脛骨止點撕脫性骨折患者88例，采用隨機法分為研究組和對照組，每組44例。研究組男/女比例為26/18；年齡18～28歲，平均(23.4±4.7)歲；致傷原因：15例運動傷、29例交通事故傷。對照組男/女比例為27/17；年齡18～27歲，平均(23.8±4.6)歲；致傷原因：16例運動傷、28例交通事故傷。兩組資料的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①所有患者均經影像學檢查確定為ACL脛骨止點撕脫性骨折，并簽署知情同意書。②新鮮骨折，受傷時間<7 d。③符合ACL脛骨止點撕脫性骨折的標準[4]。排除標準①陳舊性ACL損傷者。②表述困難、邏輯混亂者。③合并同側下肢骨折者。④臨床病歷資料未完者。⑤膝關節先天殘疾者。脫落與剔除標準①閱讀、書寫能力極差者。②主動撤回知情同意書者。③研究期間出現嚴重不良事件者。

1.3 方法

對照組采用鋼絲內固定，具體方法：于患者脛骨結節內側處作一縱形小切口，長度約2 cm，再通過ACL脛骨導向器作準確定位，以克氏針(2.5 mm)做好隧道鉆入操作，借助硬膜外導針于患者ALC脛骨附著處基底部行相應鋼絲穿入，隨后再在關節鏡輔助下雙折直徑為0.4 mm的鋼絲，期間以硬膜外導針對上述隧道行有效插入，最后實施關節腔引入。

研究組采用微創AO空心拉力螺釘，方法：予以膝關節屈曲體位，保證屈曲角度在90°左右。于患者髕韌帶內緣(髕骨下極)處作一入路切口，再在骨折塊中央處插入克氏針。關節鏡輔助下對克氏針位置、骨折復位效果進行確認，隨后，擰入4 mm空心鉆(沿克氏針方向)，于患者骨折塊表面處作一潛孔，再在潛孔處擰入并固定1枚長25～30 mm、直徑3.5 mm的AO空心螺釘，確定復位牢固后，在關節鏡輔助下屈伸患者膝關節，對其是否存在骨折端不穩、撞擊等異常情況進行觀察。

1.4 觀察指標

ACL脛骨止點撕脫性骨折患者的手術用時、住院天數。隨訪6個月，患者 Lysholm評分、膝關節活動度變化，以及術后6個月內并發癥發生率。

Lysholm評分[5]：膝關節功能評分(百分制，Lysholm)用于患者的測評，包括下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、不穩定、交鎖、支撐、跛行等方面，總分越高其膝關節功能越佳。并發癥包括骨不愈合、感染、疼痛。

應用量角器測量患者膝關節屈曲角度，屈曲范圍為0～145°。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計學軟件處理，手術時間、住院時間、Lysholm評分、膝關節活動度等資料采用t檢驗；并發癥等計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術、住院時間比較

研究組的手術用時、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術、住院時間比較

2.2 兩組Lysholm評分、膝關節活動度比較

手術后半年，研究組Lysholm評分、膝關節活動度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Lysholm評分、膝關節活動度的比較

2.3 兩組并發癥比較

研究組手術后骨不愈合、感染等并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

ACL脛骨止點撕脫性骨折常發于青少年群體，早期治療不科學、不及時則可能導致患者出現伸膝受限、髁間窩撞擊、膝關節不穩定等情況[6-7]。晚期僅可通過骨塊去除、髁間窩成形、ACL重建等進行補救，對患者個人、家庭均會造成較大影響。

鋼絲固定術是一種可通過鋼絲調節的方式提升固定強度的臨床術式，可幫助ACL脛骨止點撕脫性骨折患者減少內植物撞擊踝間窩的情況，且能穩定改善患者膝關節功能[8-9]。但該手術具有時間長、操作復雜等缺陷，若施術者經驗不足或稍有疏忽，易導致患者術后發生并發癥，影響其恢復。筆者研究結果顯示，采用微創AO空心拉力螺釘術的手術時間、住院時間均短于鋼絲固定術，并發癥發生率更低。微創AO空心拉力螺釘術是一種基于重建解剖關系的治療理念而制定的內固定療法，可對患者損傷處穩定重建，借助關節鏡在不干擾骨折斷端、周圍軟組織血供的前提下完成對其軟骨損傷、脛骨平臺、半月板等合并癥的處理，進而縮短患者的康復時間，提升患者的遠期療效[10-11]。另外，AO空心螺釘是一種具有良好組織相容性的鈦合金固定材料，應用后不會造成2次損傷(無需取出)，可有效降低手術出血量與機體創傷，因而安全性高。筆者研究結果顯示，實施微創AO空心拉力螺釘術的患者其膝關節功能、膝關節活動度均得到顯著改善，這與陳巍等[12]研究的結論基本一致，進一步證明微創AO空心拉力螺釘術在ACL脛骨止點撕脫性骨折治療中的應用價值。

綜上所述，ACL脛骨止點撕脫性骨折以微創AO空心拉力螺釘術進行手術治療，有利于增加患者膝關節活動度、改善膝關節功能，遠期療效好。