噻托溴銨對支氣管擴張伴呼吸衰竭患者肺功能及血氣指標的影響

李 威

(夏邑縣中醫院呼吸內科，河南 夏邑 476400)

支氣管擴張是臨床呼吸科常見的一種多發病，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張[1]。支氣管擴張患者常表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血，而支氣管感染、阻塞、牽拉是誘發該病的主要因素[2]。支氣管擴張若反復繼發感染，可引發支氣管擴張并發代償性或阻塞性肺氣腫，患者伴有呼吸困難、氣急或發紺等癥狀，晚期可出現肺心病及呼吸衰竭，嚴重危害患者生存質量[3]。因此，盡早給予患者有效治療，控制感染尤為重要。筆者探討支氣管擴張伴呼吸衰竭患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2019年3月收治的124例支氣管擴張伴呼吸衰竭患者，采用隨機數字表法分為2組，每組62例。對照組男39例，女23例；年齡37～69歲，平均(55.19±6.52)歲；病程4～17年，平均(10.24±3.32)年。觀察組男41例，女21例，年齡在39～72歲，平均為(56.87±6.11)歲，病程4～18年，平均(9.89±3.76)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：年齡<80歲；有咳血、持續咳嗽、大量黏痰液病史；患者及其家屬知情并同意參與此研究。排除標準：過敏體質者；處于妊娠或哺乳期者；有嚴重肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規治療，包括口服左氧氟沙星(廈門力卓藥業有限公司，國藥準字H20094051，規格0.1 g)，0.2 g/次，2次/d，以及引流黏痰液等治療方法。觀察組在對照組基礎上加用噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110，規格：18 μg)治療，18 μg/次，用Helioeast粉霧吸入器吸入給藥裝置服藥，1次/d。兩組均治療1個月。

1.4 評價指標

①肺功能指標檢測：應用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司，型號：S-980AⅢ)檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。②血氣指標檢測：應用血氣分析儀(雷度米特醫療設備上海有限公司，型號：ABL90)測定動脈氧分壓(PO2)、動脈二氧化碳分壓(PCO2)。上述指標測定時間均為治療前及治療1個月結束時。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組FVC、FEV1指標比較

觀察組治療后FVC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FVC、FEV1指標比較

2.2 兩組PO2、PCO2指標比較

觀察組治療后PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PO2、PCO2指標比較

3 討論

支氣管擴張是臨床醫學中常見的一種呼吸疾病，屬于不可逆的支氣管擴張異常及變形。病情嚴重的患者還會伴有呼吸衰竭病癥出現，而支氣管擴張局部動脈破損引發咳血或者并發嚴重感染，甚至導致患者死亡。支氣管擴張患者FEV1下降約 50 ml/年，晚期患者可能伴有肺源性心臟病及慢性呼吸衰竭并發癥，對患者的生命安全造成了嚴重的影響[4]。所以如何控制患者在急性加重期的感染，促進患者體內黏痰液的排除，對減輕氣道阻塞程度、阻止支氣管進一步擴張尤為重要[5]。

目前，臨床上治療支氣管擴張伴呼吸衰竭多采用引流黏痰液、抗感染、支氣管灌洗等措施，然而治療效果卻不盡人意[6]。筆者研究中發現治療后觀察組FVC、FEV1、PO2高于對照組，PCO2低于對照組，這表明在常規治療基礎上加用噻托溴銨吸入粉霧劑效果更好，可以在一定程度上改善肺功能，調節患者的血氣指標，從而控制患者病情。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種長效的抗膽堿能支氣管擴張藥，噻托溴銨吸入粉霧劑與5種膽堿受體(M1-M5)有一定的相似親和性，且與平滑肌上的M3受體結合產生對支氣管平滑肌的擴張作用，對氣道平滑肌M1和M2受體有一定的選擇性抑制作用，這種作用具有競爭性和可逆性[7-8]。同時噻托溴銨吸入粉霧劑可選擇性阻斷膽堿受體，對迷走神經的張力有一定抑制作用，并可有效促進患者的支氣管舒張。噻托溴銨吸入粉霧劑對患者的中央及周圍支氣管腔可起到雙重舒張效果，這也就意味著噻托溴銨可以有效減輕患者氣道阻塞程度，在一定程度上提高患者肺部通換氣功能，從而增加患者的肺活量，改善肺功能。此外噻托溴銨吸入粉霧劑對誘導支氣管收縮的乙酰甲膽堿有一定的抑制作用，對氣管擴張具有定位選擇性，可以提高患者的PO2、在一定程度上降低患者PCO2，從而控制患者血氣指標。于曉然等[9]研究表明，噻托溴銨對膽堿能神經相關腺體和呼吸道杯狀細胞釋放黏液有一定的調節作用，可有效降低氣道阻塞程度，改善肺功能和控制患者的血氣指標。

綜上所述，支氣管擴張伴呼吸衰竭患者在治療時加用噻托溴銨吸入粉霧劑效果更好，可改善肺功能，對血氣指標也有一定程度的調節作用。