讓孤獨的星星更閃亮
——對一個自閉癥學生進行美術治療的個案研究

浙江省杭州市蕭山區特殊教育學校 黃銀華

一、研究背景

自閉癥，又稱孤獨癥，是一種發展性障礙，這種障礙對言語性和非言語性的交流以及社會互動產生顯著的影響，通常在3 歲前癥狀已出現，并會對教育產生不利的影響，是廣泛發育障礙中最為常見和典型的一種。

美術治療，是以心理學和藝術理論為基礎，以藝術活動為媒介的一種治療方法。它主要通過繪畫、雕塑、拼貼創作等美術手段，對人格障礙、社會適應障礙、心理障礙、生理障礙等進行行為矯正，調節自閉癥兒童的身心，幫助釋放難以言表的情緒，控制行為，解決問題，進而獲得身心整合，改善其人際交往。

筆者主要是利用美術治療對一例自閉癥個案進行訓練和干預，從而提高其思維、創造能力，促進其情感的宣泄，提升其獨立性和滿足感，培養其適應環境和社會的能力。通過美術治療，打開自閉癥孩子的封閉式世界，透過美術創作活動，折射出他們的內心世界，表達他們對生活的關注和態度，為他們搭建展現自我和與外界互動感知的橋梁，盡可能減輕他們對環境對他人的適應困難，從而挖掘自閉癥孩子特有的美術天賦。

二、研究方法

本研究采用個案研究法。

（一）研究對象

個案昊昊是個典型的自閉癥孩子，行為刻板，自言自語，反復背廣告詞，經常會鬧情緒，偶有自傷行為。但是喜歡畫畫，對色彩比較敏感，仿畫能力強，有一定的繪畫能力；會照樣子“畫”美術字。

（二）研究工具

1.個案基本情況表

采用調查訪談的形式，通過家長、班主任、任課教師、輔助阿姨的介紹，充分了解個案在生活上、學習上、心理上等的具體情況。以及通過對其歷年成長檔案資料的查閱，欣賞分析其以前的美術作品，以制訂出更完善的訓練方案。

2.ABC 行為觀察記錄表

對昊昊問題行為的發生，按照目標行為發生的過程，對其發生之前的情境事件（A）、行為的具體表現（B）以及行為的后果（C）進行描述記錄，以便進一步確定目標行為的前因后果及其功能。

3.美術作業檔案袋

設計美術作業檔案袋，把個案作品進行歸類整理，對各種不同品質的作品進行比較，分析所代表的問題，結合實際去了解所反映出來的個案狀態。美術教師要對個案美術活動的整個過程進行觀察，并做好記錄和分析，同時，對于個案的優秀作品妥善保存。

美術活動前要對個案的外在表現（語言、情緒、行為等）和需要矯正的問題進行觀察記錄，包括產生的原因、表現、結果、維持結果的條件等。在活動過程中要觀察記錄個案對美術活動任務的理解、對工具材料的選擇以及活動過程中表現出來的情緒和行為特點，尤其要觀察其在活動中突然出現停頓時的情緒。活動結束后要觀察記錄其對自己作品的反應，對他人贊賞評價的言語、情緒反應等。

三、研究實施

（一）研究目的

美術治療對自閉癥兒童而言，是一種輕松愉悅的治療和康復方法，有助于他們更好地融入環境和社會，進行自我表達和情感宣泄，借助美術作品提高與他人的溝通能力，跨越語言的表達障礙，發展自我意識，促進感覺統合。

（二）研究過程

運用美術治療，對昊昊進行了每周兩次、為期兩年的個案訓練計劃，以缺陷補償和潛能開發為整體目標，運用美術治療法進行干預和訓練。研究分為五個階段，對美術活動的主題、形式、目的進行精心設計，以達到最佳干預效果。

1.建立關系

這一階段給個案建立一個放松、安全的美術活動環境，使個案和研究者之間逐步熟悉并信任，建立一種良好和諧的交互關系。此階段設計的美術活動內容以涂鴉和自由畫為主，使個案處于一個輕松自然的活動氛圍，可以逐漸釋放自己。

2.自我認識

這一階段設計的美術活動內容以“自畫像”“我的xx”為主，其意圖是讓個案認識自我，熟悉周圍環境，促進對自我的評價和決策，也有利于研究者更好地探究個案的性格喜好和情緒特點，從而更好地調整和把握美術治療的方向。

3.認識世界

這一階段設計的美術活動內容以“身邊的xx”為主，其意圖是讓個案認識熟悉周圍世界，素材來源于個案家庭和學校生活，更好地呈現了個案的經歷、對事物的看法、對生活的態度等，有利于個案更好地融入周圍的生活和環境。

4.情感升華

這一階段設計的美術活動內容以“我愛xx”為主題，其意圖是給個案滲透一些美好品質，涉及生活自理能力培養、勞動習慣培養、合理飲食、尊敬師長、團結同學、孝敬父母等思想情感，更好地培養個案各方面優秀品質。

5.我的現在

這一階段設計的美術活動內容以“我的現在”為主題，關注個案在整個美術治療階段中的變化，引導其進行自我意愿表達和內心情感情緒的傳達，在美術活動中注重個案前后作品的收集，并進行分析和對比，做好資料的積累和方案的調整，以此探究美術治療對于個案的缺陷補償和潛能開發。

（三）研究策略

1.美術評估，及時了解不良情緒

從學生的每一次美術作品中，可以根據其構圖、筆觸、用色等的特點，知曉孩子的情緒，了解孩子的心理，讀懂孩子的情緒，從造型和色彩的表現中發現個案的心理狀況和情緒問題，分析個案的心理需求，在美術活動中引導個案調節自我，發現問題，嘗試各類解決辦法，從而進行有效的干預。

主要采用的測驗如下。

（1）畫人測驗。在測驗時，研究者給個案準備好紙和筆等美術工具，讓其自由畫出人物形象，可以是畫自己，也可以是畫他人。對人物形象的分析，可以投射個案情緒特征、人格特征和智力發展水平。尤其要關注對臉的表現，因為自閉癥孩子很少會去關注人物的面部表情。

（2）“屋—樹—人”測驗。讓個案畫出一間房子、一棵樹和一個人組成的畫面，通過任務和環境的關系，探查其人格特質、人際關系認同感和情感狀態。

2.美術表現，矯正精細粗大障礙

美術作品的表現形式多樣，繪畫、泥工、紙工、涂鴉、剪貼、拓印等手法可以綜合運用，訓練其手部肌肉群的力量和手部精細動作的協調性，提高動手能力，強調手腦并用，逐漸矯正、補償其在動手方面的缺陷，從而提升其美術表現的技能手法，發展認知能力和創造能力。

（1）綜合表現技術：美術治療活動具有豐富的形式和手段，意象傳達的方式和信息渠道也呈現多樣的特點，整個干預活動的設計和展開圍繞視覺藝術進行。在運用中，讓個案嘗試和探索不同的美術材料，運用不同的手段。如選擇的材料是黏土，采用戳、揉、擠、搓、捏、摔和拍打黏土，可以直接感受到接觸黏土產生的親和感受和運動體驗，對上肢的各肌肉群進行了訓練；在利用廢舊材料拼貼時，撕、貼、剪、粘等技法操作，都會對個案產生一定的訓練和康復作用，促進精細動作的訓練。

（2）媒介互動技術：美術治療可以與其他門類藝術和其他學科相融合，互動形成情境，促進美術活動的全方位體驗和表現，逐層推進心理干預，以視覺藝術為主軸，囊括音樂、律動操、舞蹈等身體感知的美術互動嘗試，融合思維互動的美術實踐探索，透過音樂、韻律，干預個案的神經中樞，促進肢體協調，調動各感官的本能配合，促進粗大動作發展。

3.美術活動，合理進行疏導治療

在美術活動中，善于利用個案模仿力較強、對感興趣的事物喜歡重復的特點，采用多樣的繪畫方式，即用多種繪畫材質和表現方式，讓學生在嘗試、發泄情緒、游戲的同時潛移默化地掌握一些繪畫技巧，引導自閉癥兒童健康成長。主要采用方法如下。

（1）命題繪畫法：個案按照教師給出的要求進行繪畫組織和創作，個案完成作品后，教師以作品為媒介，教師和個案形成治療關系，展開心理分析或干預，實現治療目的。命題繪畫的要求包括題目、畫中應該出現的內容，甚至是內容出現的前后順序，讓個案在一定時間內完成。

（2）互動繪畫法：是一種動力式、認知式美術治療方法，是以繪畫表達作為干預工具，以創作的互動過程作為調節沖突和升華感情的治療方式，將繪畫過程作為探查和治療的一項行為治療技術。可以從游戲或涂鴉過渡到象征性圖像交流模式，在互動繪畫中，教師更多借助繪畫媒材傳達支持和探尋，以圖像表達的形式協助個案洞悉自己的情感和意識，尋找時機，推進個案領悟進程，為個案提供自省協助。

4.美術創作，開發個案藝術潛能

在美術治療中，發展個案的認知、情感、交往及觀察力、模仿力、想象力和創造力，樹立其信心，激發其興趣，感知藝術世界絢爛多彩的顏色，激發其潛在的藝術細胞，創作特有的美術作品。每個孩子都是獨一無二的，自閉癥孩子亦是如此，其作品更是有獨特風格。所以既要發揮自閉癥善于模仿的特點，又要發展其想象力和創造力，激發其特有的藝術潛能。主要采用如下方法。

（1）自由涂鴉：是一種以本能運動就可以進行的隨意涂鴉方法，不經控制肌肉就可以進行隨意涂鴉，個案可以體會到來自運動的協調性，行為帶動思考。從未經控制的無意識涂鴉，到有覺知的控制涂鴉，到有意識的表達，推進了自主控制和感知覺的發展。

（2）聯想涂鴉：借助涂鴉產生的痕跡引領聯想，引發個案的無意識和有意識思維運作，探尋個案的潛意識內容。基于涂鴉展開聯想，以個案為主體的主客體互動，是一種積極的心理干預技術，也是教師深入了解個案心理活動、協助個案消除內在心理隱患的一種投射處理方法，也是促進思維分化，推進感知覺和思維統整的訓練方法。

四、干預效果

通過系列的訓練和干預，個案在多個領域均有顯著發展，突出表現在美術技能提高和與社會性能力的發展方面。

（一）美術技能

通過一年的系統訓練，該個案的涂、貼、剪、捏、搓、團等美工技巧有了大幅度的提升，繪畫作品參加了浙江省首屆自閉癥兒童繪畫大賽并被選為參展作品。其手工、繪畫作品也在區級特殊兒童美工比賽中獲獎。

（二）社會性發展

1.行為習慣發展方面

（1）學會物品的分門別類、擺放有序，一日生活有秩序。美術治療的內容涵蓋廣，工具、材料品種繁多，訓練其物品擺放有序，做事有秩序感。個案會整齊有序地將玩具擺放于玩具區，把自己的學習用品有序擺放在自己的空間格內。如此，個案不僅僅是物品擺放有序，平時的一日生活也開始慢慢有規律、有秩序了。

（2）上課能靜坐，工作開始有始有終。美術治療中很多活動需要很長時間才能完成，有時一節課只能做一半的工作，但是個案沉浸在美術活動的樂趣中，對久坐毫無厭煩之感，時間久了，35 分鐘的課堂久坐他便很容易接受了。這種習慣也慢慢延伸到其他學科學習以及日常生活中，個案做事情開始變得有始有終了。

2.溝通與交往發展方面

（1）自我意識有所發展。通過一年的干預，個案開始能夠主動表達自己的愿望，表達自己想要某樣東西或者想干什么，美術活動結束，會提出將自己的作品拿回家給家人看，或者送給誰。在干預初期，個案遇到困難往往選擇放棄，或是高聲尖叫發脾氣，表示抗議，或者逃避；而現在，能夠克服困難，堅持全程，并能融入自己的想法和創意，最終完成作品。

（2）與人交往策略增多。一年的干預，昊昊的性格明顯比之前開朗多了，開始關注身邊的人與事了，開始喜歡得到表揚與鼓勵，對自己不喜歡的東西學會了說“不”，開始與人親近，會用語言或肢體動作引起別人的注意，表達對他人的喜歡與依戀。課間，他會挽著教師的手散步，同伴沒來上學他會說：“xx 今天沒來，我想他。”

3.情緒和自傷問題方面

通過美術治療，昊昊找到了自己感興趣的事情，情緒問題和自傷現象明顯減少。通過美術活動，尤其是以人物為主題的繪畫練習，昊昊學會了識別他人面部表情，學會了安慰他人，能分享別人的快樂。學習正確表達自己的負面情緒，掌握了一定的調節情緒的技能。學會用簡單句來進行情緒的表達，減少揮舞雙手、轉圈圈等刻板動作出現的頻次。同時，摳自己手背、咬指甲等現象也很少出現。運用“孤獨癥兒童情緒和行為評估表”測定，第一次評估如圖1 顯示，昊昊的情緒行為問題較為嚴重。經過訓練和干預，各領域有明顯進步，從圖2 來看，尤其是依附情緒行為、情緒理解方面數值較高，情緒表達與調節也有改善。

五、研究結果與思考

本個案研究主要是以美術治療為切入點，通過美術教育對有美術興趣的自閉癥患兒進行干預。從干預的前后對比來看，美術治療是具體可行的。干預實施發現，通過美術干預可以使自閉癥兒童充分認識到自己是一個獨立的個體，有思想、有情感、有精神，意識到自己的存在，幫助自閉兒童發現自我。

經過干預，個案有明顯的進步，但在干預實施過程中也存在許多不足與困惑。下一階段教師在設計干預方案時，將采用主題單元模式，統整設計。美術有其局限性，美術教育只是抓住學生的興趣點找到了一個切入口，讓學生通過學校教育真正融入社會，學會生存。還是要通科整合設計學習單元，家長、社會、各科教師組成“教育共同體”，才能真正幫助到這些孩子，讓他們真正融入社會。