兒童血液系統(tǒng)腫瘤并發(fā)腫瘤溶解綜合征40例病例系列報告

蔣 理 金 玲 楊 菁 段彥龍 張瑞東 張元元 于嬌樂 吳 穎 林 巍 范 佳 黃 爽 張 夢 張永紅 馬曉莉 鄭胡鏞

隨著我國兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療方案的不斷更新完善，以及精準(zhǔn)靶向治療的開展，腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性不斷提高，化療對原發(fā)病的治療效果愈發(fā)確切。在治療原發(fā)病的同時，化療并發(fā)癥的管理尤為重要。腫瘤溶解綜合征(TLS)是兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療過程中的兇險并發(fā)癥，是一種發(fā)生發(fā)展迅速的腫瘤急癥。大量的腫瘤細(xì)胞自發(fā)地或經(jīng)化療后壞死裂解，將胞內(nèi)的鉀、磷及核酸等內(nèi)容物釋放入內(nèi)環(huán)境，引起以髙鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高尿酸血癥為主要特征的代謝紊亂，并可引發(fā)多系統(tǒng)多器官功能衰竭，甚至死亡。本文回顧性分析兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)TLS的臨床特點，為早期識別和處理TLS提供依據(jù)。

1 方法

1.1 倫理和知情同意 本文經(jīng)過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(我院)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：[2015]-Y-006-A)。患兒家屬均簽屬知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取2016年4月至2019年4月就診于我院的血液系統(tǒng)腫瘤并發(fā)TLS的患兒。

1.4 TLS危險度分級 參照Cairo等[2]提出的TLS危險度分級方法，以腫瘤的類型、分期、負(fù)荷等為危險因素(圖1)，分別將TLS發(fā)生率<1%、～5%、>5%的患兒定義為低危(LRD)、中危(IRD)和高危(HRD)。急性白血病和淋巴瘤患兒分別通過WBC計數(shù)和腫瘤分期反映腫瘤負(fù)荷，均以乳酸脫氫酶值調(diào)整危險度分級。如患兒出現(xiàn)腎臟受累或腎功能損害，則需要升高1個危險度。

1.5 TLS治療方案 采取水化作為TLS的基礎(chǔ)治療方法，等滲無鉀液的液體復(fù)蘇目標(biāo)為2 000～3 000 mL·m-2·d-1。……