非人類免疫缺陷病毒感染的耶氏肺孢子菌肺炎患兒13例病例系列報告

段袁園 金丹群 許愿愿 童文佳

耶氏肺孢子菌(PJ)又稱卡氏肺孢子菌(PC)，是肺部機會性致病菌。以往報道，PJ肺炎(PJP)常發生于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者，尤其是外周血CD4+細胞計數<0.2×109·L-1者[1]。近年來，由于采用高效抗反轉錄病毒治療AIDS，且隨著免疫抑制劑在器官移植、腫瘤化療和自身免疫疾病等患者中的廣泛應用，PJP發病率在AIDS患者中顯著下降， 而在非AIDS人群中呈上升趨勢[2]。AIDS患者合并PJ感染的潛伏期約為4周，以亞急性發病為主。非AIDS患者合并PJ感染的潛伏期約為2周，病程進展速度較快，易出現呼吸衰竭，病死率高[3]。目前有關成人PJP的報道較多，兒童的相關報道較少。本文回顧性分析了安徽省兒童醫院(我院)近年來收治的非HIV感染PJP患兒的臨床資料。

1 方法

1.1 PJP的診斷標準 (1)有發熱、氣促、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀；(2)肺部影像學檢查以磨玻璃影為主，還可表現為鋪路石征、肺氣囊征、支氣管血管束長索條征等；(3)以下任意1項病原學檢查陽性：①痰或支氣管肺泡灌洗液鏡檢發現PJ包囊，②PCR檢測PJ-DNA >103拷貝·mL-1，③肺泡灌洗液或血清標本病原學宏基因組測序PJ陽性。

1.2 病例納入和排除標準 納入2014年8月1日至2019年7月31日我院PICU確診PJP并接受治療的連續病例。排除滿足以下任意1項者：①HIV陽性；②臨床診斷PJP、病原學檢查陰性的病例。

1.3 資料截取 患兒的性別、年齡、基礎疾病，臨床癥狀和體征，實驗室檢查結果，影像學檢查資料，既往糖皮質激素或其他免疫抑制劑的使用時間，病原學檢查結果，PJ感染相關的癥狀開始出現到使用甲氧芐胺嘧啶-磺胺甲基異噁唑(TMP-SMZ)的時間，隨訪情況。

需要說明的是，本文WBC、CRP、淋巴細胞相關指標截取入PICU 24 h內的檢查結果，LDH、(1,3)-β-D-葡聚糖(BDG)截取入PICU后最高值(每周檢測2次)，PF指數截取住院期間的最差結果；對影像學原始資料進行重新讀片。

1.4 病原學檢測 留取患兒深部痰/支氣管肺泡灌洗液，加等體積無水乙醇離心沉淀，用PBS-EDTA緩沖液重復漂洗后4 ℃保存。

1.4.1 PJ的檢測方法 六胺銀染色：采用六亞甲基四胺銀染色法(染色液購自河南賽諾特生物技術有限公司)。在油鏡下觀察，PJ包囊呈圓形、橢圓形或月牙形，囊壁染成棕色或黑褐色。若……