抗菌藥物封管對留置中心靜脈導管患兒降低導管相關血流感染發生風險的系統評價和Meta分析

王穎雯 王文超 李丹鈺 康瓊芳 顧 鶯 季福婷 王 瑞 張玉俠 張崇凡

中心靜脈導管(CVAD)種類繁多[1]，在腫瘤、先天性免疫缺陷、腸衰竭、PICU、NICU人群的疾病救治中扮演極其重要的角色[2-4]，如用于頻繁采集血標本，輸注細胞毒性藥物、腸外營養液、抗生素、血制品及其他靜脈藥物。正是因此，也成為上述人群中一些潛在致死性并發癥的影響因素，其中最主要的即中心靜脈導管相關性血流感染[5]。文獻報道，兒科人群導管相關性血流感染的發生密度隨著診斷標準和人口學特征不同呈現很大跨度[(0.2～49)/1 000導管日][6, 7]。危重患兒和需長期留置CVAD的患兒中，預防和治療導管相關性血流感染仍是亟待解決的問題。抗菌藥物封管是一項新的、正在探索應用前景的預防治療導管相關性血流感染的措施。2008年后發表了以新生兒和兒童為對象的抗生素或其他抗菌藥物預防和治療導管相關性血流感染的系統評價和Meta分析，結果不一致[6, 8-10]。

本文基于抗菌藥物封管技術，再對兒科人群導管相關性血流感染行系統評價和Meta分析，期望提供當前最好證據體。

1 方法

1.1 相關定義

1.1.1 CVAD[1]頭端位于上腔或下腔靜脈的導管裝置的總稱，在兒科人群中包括：①臍導管(UVC)，導管通過臍帶靜脈置入，僅在出生后的有限時間內留置(導管尖端靠近中心位置)；②非隧道式輸液裝置(NTCVAD)，也稱為急性、短期或經皮植入裝置，導管長度5～15 cm，經由皮膚穿刺置入頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈；③經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)，嬰兒可通過頭皮或下肢靜脈置入導管，導管頭端位于上腔靜脈，幼兒以上兒童通過上肢靜脈或頸部置入導管；……