淺談醫院資金如何科學運用

張云平

摘 要：醫院資金對于醫院的運營與發展有著重要意義，但目前醫院資金存在資金不足、管理效率低、缺乏有效監督等問題。如何提高醫院資金的使用效率、降低醫院資金的使用成本、合理高效的分配資金的使用，對于提高醫院的整體經濟運作效益有著關鍵性作用。

關鍵詞：醫院資金;資金管理;資金使用效率

醫院資金作為醫院資產的重要組成部分，在醫院的各項經濟活動中發揮著重要作用。良好的資金管理不僅能有效的提高資金的使用率更能避免醫院運營風險。對促進醫院的發展，具有重要實踐意義。目前醫院資金管理方面還存在許多問題，沒有建立資金的使用效率和使用效益系統分析體系，在很大程度上阻礙了資金管理水平的提升。

1、 目前醫院資金管理的現狀

1.1公立醫院資金來源有限。目前，我院資金主要源自醫療服務收入、財政補助收入、科教項目補助收入、利息收入、租金收入等。公立醫院屬于差額補助事業單位，擔負著國家醫療衛生事業之重擔，獲得的財政補助較少，醫療收入成為了醫院收入的主要源頭。而伴隨著醫改政策的實施，藥品零差價于2016年1月在我院實行、耗材零差率2020年1月在我院實行，這對于以醫療收入為主要來源的醫院而言，更是雪上加霜。現我院發展的資金一部分來源為商業貸款，但醫院無法自主貸款，需要上級主管部門審批，且貸款金額、用途受限，現還取消了醫院新增固定貸款的政策，導致醫院資金壓力重重。

1.2醫保及各應收醫療款回款期過長。由于醫保政策規定，患者僅需承擔一定比例費用與自費部分醫療費用，余下部分由醫院先行墊付再由醫療統籌資金支付。但隨著國家對參保人數的不斷增加，醫院先行墊付金額也不斷提高，統籌資金撥付滯后無形的占用了醫院資金，從貨幣時間價值角度來看，占用資金時間越長、數額越大，其流回到醫院時凈現值就越小，那么會使得醫院的虧損越大。此外，醫保中心與單位結算醫保款時常常存在一定的拒付比例，使醫院墊付的醫保款不能如數返還，還有往來單位的應收款，特別是出院病人欠費，以我院為例，截至到2019年底，出院病人欠費達到1000多萬，因此這些都增加了應收醫療款的機會成本與壞賬成本。

1.3醫療糾紛發生概率的增加和賠償負擔日益加重，影響醫院的發展和增加了額外支出。隨著人們生活水平的提高，人們維權意識日益加強，再加上目前我國關于醫療糾紛的法律體系的不完善，導致醫院所處的大環境不利，醫院在處理糾紛中處于被動地位，各方面壓力使醫院不得不委屈求全，導致索賠數額巨大，動輒幾十萬，甚至上百萬，使醫院資金外流，不利于醫院的發展。

2、 資金管理中存在的問題及原因

2.1資金管理效率不高。從醫院現金流的收支兩條線分析，藥品、衛生耗材、醫療設備的付款金額占醫院資金支出的很高比例，我院2019年藥品、衛生耗材、醫療設備付款金額之和為4.75億元，占到總支出的51.71%，達到總支出的一半。一直以來，醫院將這些只作為成本核算的一部分進行統計分析，而忽略這些也是醫院購置資產，是醫院現金流出的重要組成部分。目前，對于這方面的資金支出的管理制度還沒有形成可量化，也沒有建立設備效益分析定量化制度來進行醫療設備的購入，沒有具體的可行性分析和論證作為保證，就不可避免地會出現重復采購現象，這制約了資本優勢的發揮。

2.2資金管理缺少監督。制定好預算后就要具有一定的約束力，但目前來看我院在執行預算過程中有很大的隨意性，預算約束力比較差，導致每年實際支出都超過了年初預算。

2.3財政資金投入不足。近幾年國家進行醫改，要求實行基藥、衛生材料零差價，對于醫院的建設與發展，政府應給予補貼，但長期的政府財政投入不足使醫院自籌資金比例越來越高，這對各公立醫院發展產生了較大的阻礙。

3、 如何提高醫院的資金管理

3.1 加強資金預算管理，提高資金使用效率。資金的預算是資金管理的核心內容，醫院要實行全面預算制度，建立健全預算管理制度。預算管理機構嚴格監督檢查各科室的預算執行情況，確保各項預算嚴格執行，避免計劃外或者是無計劃使用資金。預算一經確定，不得隨意更改，確需調整應通過嚴格的程序。只有這樣，才能保證醫院的各項資金做到合理有效的使用。從去年年底開始籌備，我院在2020年3月已開始全面預算管理系統的執行，雖然現在還處于起步階段，相信以后有了信息化手段的介入，醫院的預算管理會大幅提高，大大提高工作效率。

3.2強化醫院現金流管理，提升醫院資金效率。現金流是指醫院在一定時期內開展投資、經營、籌資活動中而產生的現金或現金等價物的流入、流出及總量情況，反映了醫院整體現金收支情況。現金流作為醫院運營的重要組成部分，強化現金流管理，提升資金效益，已成為醫院競爭的重要內容。

（1）強化對現金流的源頭管控。首先得強化管控現金的流入與流出，重點編制好現金流量表。要分析醫院現金流入結構管控好現金流入，積極拓展業務范圍，加強應收賬款管理，加大回收力度，減少甚至避免資金浪費，加速資金周轉。嚴格執行現金預算管理制度管控好現金流出，嚴格控制預算外現金流出，加強庫存管理，加強藥品及衛生材料消耗的管理，減少資金占用等現象。整體而言，醫院要嚴控資金占用現象發生，對相關往來款進行及時清理和結算，避免呆賬、壞賬發生，加速資金周轉。

（2）健全內部財務控制制度。對于現金流管理而言，內部財務控制制度是非常重要的一部分內容，其功能有：醫院的收入能夠以現金流方式流入醫院，而不是形成應收款，影響醫院收入質量;確保流入醫院現金的合法性、合規性，避免非正常現金流入;確保流出醫院的現金合理、合規，是按照正常的審批手續、相應的授權批準程序流出的，避免被挪用或舞弊。

（3）推進現金流管理信息化。信息化是醫院管理的未來發展主方向，推進現金流管理的信息化，有助于提高醫院現金效益。信息渠道是醫院運營過程中最重要的一種“信息流”，它能較好地為醫院經營發展提供決策支撐。可以考慮借助信息化現金管理平臺與醫院內部HRP系統對接，實現醫院放置在各家銀行的資金集中管理和控制，借助互聯網+與醫院HIS、HRP系統融合，強化醫療活動中相關資金的合理流轉。

3.3管好用好專項資金，提高財政資金使用效率。一是加強各科室使用財政資金的管理意識。各科室財政資金使用者要提高對財政資金使用效益重要性的意識，把各科室財政資金管理作為工作考核評價的重要內容之一;二是加強日常跟蹤監督，做到專款專用，防止挪用、擠占、套取，防止資金浪費;三是開展資金績效評價，通過績效評價，對發現的問題進行糾正和完善;五是實行獎勵政策，項目績效評價較高的予以獎勵。

3.4降低醫院成本費用，提高醫院資金使用效率。一是加強流動資產管理。流動資產高效周轉能夠一定程度上控制醫院營運成本，根據目前醫院管理狀況，流動資產管理的提升空間較大。二是加強衛生材料管理。三是加強節能減排，建設節約型醫院。

4、結束語

市場經濟下，醫院應提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，合理高效的分配資金的使用，應該建立健全各項財務管理制度，重點確定財務收支、資產、藥品進出庫、物資消耗、物價等各項管理制度。做到有法可依、有章可循，定期考核、檢查的管理體系，才能有效保障醫院對資金的科學合理使用，提高醫院的整體經濟運作效益。

參考文獻

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