進展期胃癌行微創根治術治療效果、免疫功能及生活質量分析

楊勇

[摘要] 目的 分析進展期胃癌行微創根治術治療效果、免疫功能及生活質量分析。方法 方便選擇2018年2月—2019年2月該院收治進展期胃癌患者80例，按隨機數表分為兩組，對照組40例采用開腹胃癌根治術治療，研究組40例使用腹腔鏡胃癌根治術治療，對比兩組治療效果、免疫功能以及生活質量。結果 研究組患者切口長度為（6.28±2.38）cm、出血量（131.50±22.38）mL、排氣時間（3.17±0.83）d及住院時間（8.49±2.10）d均優于對照組，差異有統計學意義（t=7.565、6.352、5.102、6.834，P<0.05）;研究組治療后CD4+、CD4+/CD8+明顯比對照組優，差異有統計學意義（t=6.102、8.542，P<0.05）;研究組生活質量（78.69±15.44）分比對照組高，差異有統計學意義（t=2.219，P<0.05）。結論 腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌患者，能減少患者術中出血量，縮短其住院時間，并且還能保護免疫功能，提高其生活質量，臨床上值得推廣使用。

[關鍵詞] 進展期胃癌;微創根治術;治療效果;免疫功能;生活質量

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0030-03

Analysis of the Effect of Minimally Invasive Radical Mastectomy for Advanced Gastric Cancer， Immune Function and Quality of Life

YANG Yong

Department of General Surgery， Yanggu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effect， immune function and quality of life of advanced gastric cancer with minimally invasive radical mastectomy. Methods From February 2018 to February 2019， 80 patients with advanced gastric cancer were conveniently selected to the hospital and divided into two groups according to the random number table. 40 patients in the control group were treated by laparotomy and 40 patients in the study group were treated by laparoscopy radical gastric cancer treatment， the treatment effect， immune function and quality of life were compared between the two groups. Results The incision length of the patients in the study group was （6.28±2.38） cm， the blood loss was （131.50±22.38） mL， the exhaust time （3.17±0.83） d， and the length of stay（8.49±2.10）d were better than those in the control group，the difference was statistically significant（t=7.565，6.352，5.102，6.834，P<0.05）; after treatment， the CD4+， CD4+/CD8+ of the study group were significantly higher than those of the control group ，the difference was statistically significant（t=6.102，8.542，P<0.05）; the quality of life of the study group （78.69±15.44） points was higher than the control group，the difference was statistically significant（t=2.219，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with advanced gastric cancer can reduce the amount of blood loss during the operation， shorten the length of hospitalization， protect the immune function， and improve the quality of life. It is clinically worth promoting.

[Key words] Advanced gastric cancer; Minimally invasive radical resection; Therapeutic effect; Immune function; Quality of life

胃癌是一種較為常見癌癥疾病，大部分胃癌患者早期癥狀并不典型，一旦確診，其病情已處于進展期。大多數胃癌患者可出現嘔血、腹痛、黑便、食欲減退等癥狀，在一定程度上會影響其生活質量，嚴重時甚至危及其生命安全[1]。目前，臨床多采用手術方式治療胃癌患者，雖然傳統開腹手術具有一定治療療效，但創傷較大，患者術中出血量多，術后并發癥多及預后差等特點，導致治療效果不佳，不易受到患者以及家屬的認可[2-3]。近些年，隨著微創技術不斷成熟和發展，腹腔鏡微創手術因具有創傷小、術中出血量少及預后佳等特點，被廣泛應用于腹部手術中，并取得較好療效，獲得醫生及患者的認可[4-5]。該研究針對該院2018年2月—2019年2月收治的80例進展期胃癌患者實施不同治療方案予以分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治80例進展期胃癌患者臨床資料，兩組均簽訂知情同意書，且此研究符合醫學倫理會批準，納入標準：確診為進展期胃癌者;資料完整患者;積極配合治療者;生存期超過1年者。排除標準：資料不完整者;手術禁忌證者;肝腎功能障礙疾病者;認知障礙者;精神心理疾病者。按隨機數表分為兩組，對照組40例，男23例，女17例;年齡40～71歲，平均年齡（57.33±13.84）歲;TNM分期：I期13例，II期15例，III期12例。研究組40例，男22例，女18例;年齡42～73歲，平均年齡（59.30±18.26）歲;TNM分期：I期14例，II期13例，III期13例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

研究組患者實施腹腔鏡胃癌根治術，取仰臥位，給予全身麻醉并插管，密切監測其各項生命體征;在臍下置入10 mm Troca觀察孔，以左側腋前線肋緣下作為主操作孔，將2個5 mm Troca置入于右側對稱位置，為輔操作孔;CO2人工氣腹建立，仔細探查患者腹腔情況，游離胃結腸韌帶，并對胃網膜的左血管以及胃短血管進行離斷，同時，游離肝胃韌帶、胃網膜右血管以及胃左血管;在患者上腹部正中做一個6～8 cm的縱形切口，吻合器進行食管-胃、食管空腸以及胃腸吻合，沖洗患者腹腔，將引流管置入后逐層對切口進行縫合，術后常使用抗生素。

對照組行開腹胃癌根治術，患者采用仰臥位，全身麻醉并插管，密切監測其各項生命體征;在上腹部正中做一15～20 cm切口，通過切口對腹腔情況進行觀察，其余操作步驟與研究組操作步驟相同。

1.3 ?觀察指標與評價標準

對比兩組手術時間、術中出血量、切口長度、排氣時間、住院時間;對比兩組患者免疫功能，包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+等指標;評估兩組生活質量，依據生活質量表（SF-36）評估，評估內容包括社會功能、情感職能、生理機能、生理職能等，分數越高生活質量越佳[6-7]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床相關指標

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者切口長度為（6.28±2.38）cm、出血量（131.50±22.38）mL、排氣時間（3.17±0.83）d及住院時間（8.49±2.10）d均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組免疫功能

治療后，兩組CD8+指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+指標均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組生活質量

研究組治療后生活質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在臨床上，胃癌屬于常見多發性疾病，其具有發病率高、致死率高等特點[8-9]。以往臨床對胃癌患者多實施開腹胃癌根治術，該手術方式雖能徹底清除病灶組織，但對機體創傷大，不利于術后患者早日康復。近些年，臨床逐漸對患者實施腹腔鏡胃癌根治術，該術式因具有創傷小、術中出血量少及術后康復快等特點，獲得臨床以及患者的認可。為探討進展期胃癌行微創根治術治療效果、免疫功能及生活質量分析，該研究針對該院收治80例進展期胃癌患者臨床資料予以分析。該研究顯示：研究組切口長度、出血量、排氣時間及住院時間均優于對照組（P<0.05）;研究組CD4+、CD4+/CD8+明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量評分（78.69±15.44）分比對照組高，結果與余偉等[10]研究結果[腹腔組生活質量評分（78.67±15.42）分高于開腹組（P<0.05）]相符。表明進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術治療，可減少術中出血量，縮短住院時間，在保護患者免疫功能同時還能提升其生活質量。分析原因：此次研究中，臨床對進展期胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術，由于腹腔鏡微創手術對患者創傷小，術后能及早下床活動，可避免下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生，同時能夠促進傷口快速愈合，促進胃腸功能盡早恢復[11]。但在手術過程中患者機體免疫易產生不同程度的抑制狀態，而機體對手術產生應激反應則是形成免疫抑制主要原因之一。因此，術后患者機體較容易出現免疫紊亂情況[12]。由于機體免疫應答依賴于包括T細胞亞群在內的各類免疫細胞，可將腫瘤細胞有效殺滅，而CD4+與CD8+是不同的T淋巴細胞，但均能對機體細胞免疫及體液免疫進行協調。一旦患者機體存在免疫紊亂現象，可根據機體CD4+與CD8+水平進行判斷，若CD4+與CD8+水平出現降低情況，則表示機體形成免疫抑制[13]。但腹腔鏡微創手術能改善術后CD4+降低情況，維持CD4+和CD8+水平平衡，可避免術后患者機體免疫紊亂，能改善其預后[14-15]。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于兩組并發癥有待研究分析補充。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌患者，能減少患者術中出血量，縮短其住院時間，還能有效保護免疫功能，提高其生活質量，治療效果顯著，臨床上值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?謝剛銀，劉勇，陳如松，等.腹腔鏡技術聯合納米炭示蹤技術應用于進展期胃癌根治術淋巴結清掃的研究[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（2）：194-196.

[2] ?姬樂，劉濤，白浪，等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術對老年進展期胃癌患者CEA、DDC及血清HIF-1α、MACC1的影響[J].臨床外科雜志，2018，26（10）：739-743.

[3] ?曾國祥，鄔善敏，王柏林，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術治療進展期胃癌臨床指標評價及隨訪觀察[J].中國現代醫生，2017， 55（23）：55-58.

[4] ?Lan H，Zhu N，Lan Y，et al.Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer in China：an overview[J].Hepatogas-troenterology，2015， 62（137）：234-239.

[5] ?趙華洲，王婷，安丹，等.微創根治術治療進展期胃癌的近遠期療效[J].解放軍醫學雜志，2018，43（8）：694-697.

[6] ?Nie Y，Wu K，Yu J，et al.A global burden of gastriccancer：the major impact of China[J].Expert Rev Gas-troenterol Hepatol，2017，11（7）：651-661.

[7] ?郝涌琦.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌第二站淋巴結根治術的臨床對比研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（5）：572-574.

[8] ?李輝，惠廣學.腹腔鏡胃癌D2根治術中不同CO2氣腹壓力對早期和局部進展期遠端胃癌患者腸黏膜損傷及腸功能恢復的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（23）：3651-3654.

[9] ?劉寶劍，賈光偉.腹腔鏡輔助和開腹D2根治術治療進展期遠端胃癌的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（6）：968-970.

[10] ?余偉，高懷軍.腹腔鏡與傳統開腹根治術治療進展期胃癌臨床效果對比研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（11）：1471-1473，1551.

[11] ?張繼業，毛天敏.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌臨床療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（3）：68-69.

[12] ?高野.開腹手術及完全腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌的近遠期療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：125-126.

[13] ?李濤，劉立榮，譚玉成，等.不同術式全胃切除術治療進展期胃癌的臨床對比分析[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（11）：28-31.

[14] ?趙磊，劉杰（綜述），姚健（審校）.3D腹腔鏡在胃癌根治術中的應用進展[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（2）：297-299.

[15] ?徐澤寬，李錚.從LOC-A研究看腹腔鏡手術治療進展期胃癌的可行性及其療效[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1103-1105.

（收稿日期：2020-07-06）