中醫辨證施護聯合中藥熏洗對腰腿痛患者疼痛癥狀與生活質量的影響研究

黃雙英 封蕾

[摘要] 目的 分析中醫辨證施護聯合中藥熏洗治療對腰腿痛患者生活質量以及疼痛癥狀的影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月在我院接受治療的腰腿痛患者150例作為臨床研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組75例。所有患者均予中藥熏洗治療，對照組接受常規護理，觀察組接受中醫辨證施護，比較兩組的治療效果。結果 兩組患者治療效果顯著，觀察組較優，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的VAS及MgGee分值差異顯著，觀察組較低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者生活質量各項評分差異顯著，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰腿痛患者行中醫辨證施護聯合中藥熏洗治療，可有效提高患者生活質量，緩解患者的疼痛癥狀，應用價值較高。

[關鍵詞] 腰腿痛;中藥熏洗;中醫辨證施護;生活質量;疼痛癥狀

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0170-04

Study on the effects of TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with chinese herbal medicine on pain symptoms and quality of life in patients with pain in waist and lower extremities

HUANG Shuangying1? ?FENG Lei2

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310018， China; 2.Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310018， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with Chinese herbal medicine on pain symptoms and quality of life in patients with pain in waist and lower extremities. Methods 150 patients with lumbocrural pain who were treated in our hospital were selected as clinical study subjects. The admission time was from January 2018 to January 2019. The grouping method was random number table method， with 75 patients in each group. All patients were given fumigation and washing with Chinese herbal medicine， and the control group was given routine care. The observation group was given TCM dialectical nursing. The therapeutic effect was compared between two groups. Results After treatment， the therapeutic effect in the two groups of patients was significant， and it was higher in the observation group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the VAS and MgGee scores in the two groups of patients were significantly different， and they were lower in the observation group. The differences were statistically significant （P<0.05）， There were significant differences in the scores of quality of life between the two groups， and they were higher in the observation group. the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with Chinese herbal medicine for the patients with pain in waist and lower extremities can effectively improve the patient's quality of life， relieve patients' pain symptoms， and has a high application value.

[Key words] Pain in waist and lower extremities; Fumigation and washing with Chinese herbal medicine; Quality of life; Pain symptoms

在改善疾病疼痛癥狀中，中醫特色護理有顯著效果，目前臨床對腰腿痛的主要治療方式為熏洗、拔罐、推拿、針灸等[1-3]。本文為探究中醫辨證施護聯合中藥熏洗治療應用于該疾病治療的臨床效果，選取2018年1月～2019年1月在我院進行150例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月150例在我院接受治療的腰腿痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組75例。對照組中男39例，女36例;年齡29～72歲，平均（45.02±1.76）歲;病程1～15年，平均（4.29±1.29）年;中醫辨證：肝腎虧虛證20例，血瘀證15例，濕熱證18例，寒濕證22例。觀察組男38例，女37例;年齡30～74歲，平均（46.11±1.83）歲;病程1～16年，平均（4.39±1.30）年;中醫辨證：肝腎虧虛證19例，血瘀證14例，濕熱證16例，寒濕證26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：根據《中醫證候診斷標準》分為[3]：肝腎虧虛證、血瘀證、濕熱證、寒濕證。其中寒濕證診斷標準：脈濡緩或沉緊，苔膩或白，舌質淡白，肢體怕冷，不暖，腰腿部墜痛沉重，休息未得以緩解，不利于轉側，受潮濕或風寒疼痛會加重。血瘀證診斷標準：脈細澀，苔薄白，舌淡紫，腰部酸痛，活動欠利，下肢無力麻木，伴乏力、頭昏。肝腎虧虛證診斷標準：腰腿部肌肉萎縮，肢體乏力沉重、麻木有冷感，疼痛纏綿不愈，勞累更甚;偏陰虛者脈弦細數，舌紅少苔，有遺精或多夢，心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅;偏陽虛者舌淡苔滑白，婦女帶下清稀，男性早泄、陽痿，腰腿發涼或手足不溫，面色蒼白。濕熱證診斷標準[3]：脈滑數，苔黃膩，舌質紅，小便黃，大便干，腰及下肢有伴有熱感的痛，雨天或熱天疼痛加重。

1.2 方法

所有患者均接受中藥熏洗治療，熏洗方：補骨脂、透骨草以及伸筋草各30 g，獨活20 g，姜黃以及當歸各15 g，紅花、生草烏、生川烏及桂枝各10 g。每貼中藥煎煮后約200 mL熏洗液進行稀釋1～2倍后放入由杭州立鑫醫療器械有限公司生產的LXZ-200S型中藥熏蒸儀中，藥液不可超過容器的1/2，加入藥液后進行預熱，達到儀器設定壓力后自動在噴頭處噴出藥霧，噴頭處設有25 cm的防護罩，將防護罩對準患者腰部進行治療，皮膚組織與防護罩之間的距離控制在20～30 cm，可根據患者的感受進行調整，防止燙傷發生，30 min/次，1次/d，連續治療15 d。

對照組患者行常規護理，給予飲食護理，如水果、蔬菜等易消化食物，注意觀察病情變化。

觀察組患者行中醫辨證施護：（1）肝腎虧虛證：給予飲食干預，以補養為主要原則。陽虛者可予蟲草燉乳鴿、杜仲燉豬腰、生姜、胡桃、公雞肉、狗肉、羊肉等溫補食材;陰虛者予核桃仁燉老鴨子、芝麻、海參、豬腎、甲魚、銀耳等涼潤食材，并注意不要食用辛燥的食材。2次/d對腰部阿是穴、夾脊穴、涌泉穴進行30 min艾灸。（2）寒濕證：將患者安排在陽光充足的房間，為患者營造舒適、整潔、安靜的病房環境，做好防寒保暖措施，并加蓋衣被。床鋪應選用硬板床，將小枕墊于腰部下方，將患者調整為平臥體位，屈膝屈髖，放松腰部肌肉。給予飲食干預，以祛寒除濕通絡為主要原則。予茴香煨豬腰等溫補食材，忌食生冷、寒涼食材。湯藥溫服，服藥后臥床休息。1次/d對涌泉穴、承山穴、委中穴、環跳穴、腎俞穴、豐隆穴進行30 min艾灸，以起到散寒止痛、溫通經絡的目的。（3）血瘀證：床鋪選用硬板床，臥床休息時將患者調整為平臥體位，屈曲雙髖雙膝。強化生活護理，將患者的生活物品放在易夠取的位置，并協助患者進行膝胸運動等床上運動，更有利于恢復病情，但注意不可用力過猛，動作應輕柔。如患者處于急性發作期，則對患者疼痛與體位變化關系、是否伴有皮膚感覺異常、放射痛、疼痛性質以及部位等情況加強監護。給予腰背部刮痧、拔罐等治療以舒經通絡祛瘀活血，給予阿是穴、腎腧穴、命門穴、足三里、涌泉穴艾灸，1次/d，30 min/次。進行皮膚管理，預防壓瘡、濕疹的發生。給予相應的情志護理，指導患者如何進行自我心理狀態調節，預防情志刺激。待患者病情緩解后，可適當進行打太極拳、做廣播操、散步等活動，但不宜活動量過大。飲食方面予百合、蘿卜、山楂等消導理氣、活血祛瘀、清補類食物，可給予當歸川芎豬脊骨湯、三七燉排骨等藥膳進補。（4）濕熱證：將患者安排在通風干燥的房間，每日強化對患者呼吸、脈搏、體溫變化的監測，如患者發熱，給予大椎穴、膀胱經刮痧促進散熱，溫水泡腳，同時進行降溫處理，如患者出汗較多，應及時將濕衣更換，擦干身體，以防汗出當風。做好患者的口腔護理，3～4次/d用銀花甘草液漱口，鼓勵患者多飲水。飲食干預，以利濕健脾清熱為主要原則，予玉米、絲瓜、荷葉粥、山藥蓮子粥以升清降濁，多食綠豆湯、果汁等新鮮瓜果及蔬菜，確保大便通暢，進行腹部順時針按摩、進食纖維素豐富食物等預防便秘，以減少因便秘腹壓增高導致的腰腿痛加重，忌生冷葷腥、肥甘厚膩等刺激之品。

1.3觀察指標

根據臨床癥狀及身體各項功能進行治療效果評定[4-5]。顯效：身體各功能恢復正常，疼痛消失，無壓痛點;有效：身體各功能接近正常，疼痛緩解;無效：身體各功能均未恢復，疼痛加重或無改善。總有效=有效+顯效。

應用VAS視覺模擬評分法及MgGee疼痛標示法對患者的疼痛程度進行評定。其中VAS滿分10分，由患者根據自身感受進行評分，分值與疼痛程度成正比。MgGee量表包括需服止痛藥、運動受限、休息時疼痛、活動后疼痛及負重后疼痛5項，滿分10分，分值與疼痛程度呈正比[6]。

應用GCQ生活質量評定量表對患者的生活質量進行評定，量表包括社會環境、社會文化、心理精神以及生活環境4項，每項應用1～4 Likert Scale評分法，生活質量與分值呈正比[7-8]。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者治療效果顯著，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS及MgGee量表改善情況比較

兩組患者治療后VAS及MgGee分值差異顯著，觀察組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組患者治療后生活質量各項評分差異顯著，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在中醫學中腰腿痛屬“痹證”范疇，見于“腰股痛”、“腰腳痛”、“腰痛病”等疾病。該疾病的病名首次被提出是在《黃帝內經》中，《素問》中對該疾病有詳細描述。中醫認為“不榮則痛、不通則痛”，機體受多種因素所致氣血瘀滯、失于通榮，進而引發疼痛[9]。西醫認為該疾病主要由腰椎間盤突出癥引發，屬于臨床高發疾病，且疾病易反復發作，不易被徹底治愈[10-11]。

本研究表明，兩組患者的治療效果顯著，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后VAS及MgGee分值差異顯著，觀察組較低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后生活質量各項評分差異顯著，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，中藥熏蒸是通過熏蒸將中藥氣化為顆粒，將患處對準熏蒸口，通過熱力將藥物滲透至體內，起到舒筋活絡、調整肌肉攣縮、改善局部血供的作用[12-14]。中醫辨證施護在生活質量的提高中具有“易于接受、驗、廉、便、簡”的優勢。根據患者的不同癥狀以及體征進行中醫辨證分型，再根據分型結果給予相應的康復護理、環境護理、生活護理、情志護理、飲食護理以及艾灸護理，如對于偏陽虛、寒濕者應調高病房內溫度，將患者安排在陽光充足的房間;偏陰虛、濕熱者應調低病房內溫度，保持病房內環境安靜，以防患者受到雜聲刺激發生恐慌對腎造成損傷，并應將患者安排在通風涼爽的房間[15]。該疾病患者多不易被徹底治愈，病程遷延反復，患者多會伴有悲觀失望以及焦慮等負性情緒，應給予相應的情志護理[16-17]。護理人員通過強化與患者的溝通，了解患者的心理狀況，給予患者針對性的心理疏導，最大程度上緩解患者急躁、焦慮的心理。可通過對患者講解以往臨床治療的成功案例，并請痊愈的患者與思想負擔重的患者進行溝通交流，提高患者的治療依從性[18]，并督促患者進行鞏固治療，糾正不良習慣，提高自我鍛煉效果，進而使患者的疼痛程度得以有效緩解，改善患者的生活質量[19]。

綜上所述，腰腿痛患者行中藥熏洗配合中醫辨證護理效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊鐵軍，李華南，趙祥，等.王金貴教授中醫綜合療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的有序治療方案[J].四川中醫，2017，35（6）：14-16.

[2] 尹怡紅.深刺下腰部華佗夾脊穴配合傳統功法訓練治療腰椎間盤突出癥的療效評估[J].針灸臨床雜志，2017， 33（7）：48-50.

[3] 劉栩豪，余洋，鐘磊，等.應用TTM評價杵針治療寒濕型腰腿痛的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：54-57.

[4] 潘先明，段艷麗，張毅，等.針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫，2017，35（3）：187-189.

[5] 楊敏，石秦川，徐桂華.針灸單獨或聯合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的網狀Meta分析[J].中華中醫藥學刊，2016，34（9）：2153-2157.

[6] 王海燕，楊劍英，付海英.中藥離子導入個體化護理方案在膝關節骨性關節炎中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（22）：173-176.

[7] 韓廣敬.中醫綜合治療方案對不同突出節段腰椎間盤突出癥患者臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊，2016， 34（7）：1711-1714.

[8] 黃振俊，黃靜宜.推拿手法配合中藥內服治療頸肩腰腿痛臨床研究[J].中醫學報，2017，32（11）：2266-2268.

[9] 孫萍.健康教育在腰椎間盤術后便秘患者護理中的應用[J].中南醫學科學雜志，2016，44（6）：719-720.

[10] 周燁，周霞，張宏斌，等.康復護理對腰椎間盤突出癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（1）：110-112.

[11] 陳媛兒，馮鶯.腰椎間盤突出癥患者中醫辨證施護的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（5）：604-607.

[12] 鄭修明.除痹通絡經驗方熏蒸聯合針灸辨治頸肩腰腿痛療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（23）：4425-4426.

[13] 王紅斌，彭小平，徐健，等.除痹通絡湯熏蒸聯合針灸辨治頸肩腰腿痛的臨床觀察[J].陜西中醫，2015，36（3）：330-332.

[14] 路華杰，楊敏，彭曉艷，等.中醫綜合治療頸肩腰腿痛49例[J].河南中醫，2015，35（5）：1032-1034.

[15] 劉芳，呂客，宋一平，等.放散式沖擊波循經取穴治療頸肩腰腿痛的臨床療效觀察[J].頸腰痛雜志，2015，36（3）：233-235.

[16] 宋宇鋒，張昱.中藥穴位貼敷輔助治療頸肩腰腿痛的療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：271-272.

[17] 李佳莘，張耀巍，曹云，等.基于數據挖掘方法分析中藥外用療法治療頸肩腰腿痛用藥規律[J].天津中醫藥，2017，34（12）：849-853.

[18] 王立恒，王曉光，劉元，等.中藥熏蒸法聯合針刺治療頸肩腰腿痛78例[J].中國中醫藥科技，2017，24（6）：780-781.

[19] 李艷，胡向東，李芳.中醫辨證施護聯合中藥熏洗對腰腿痛患者疼痛癥狀與生活質量的影響研究[J].四川中醫，2018，36（6）：214-217.

（收稿日期：2020-02-19）