預見性護理在顱內動脈瘤夾閉術圍術期中應用評價

劉原

[摘要] 目的 探討預見性護理在顱內動脈瘤夾閉術圍術期中的應用效果。 方法 選取2015年1月～2019年6月在我科行顱內動脈瘤夾閉術的患者58例作為研究對象，隨機分為預見性護理組（29例，采用預見性護理措施）和常規護理組（29例，給予常規護理方案）。比較兩組患者術后并發癥、術后SCL-90評分及術后恢復情況。 結果 預見性護理組術后腦血管痙攣、電解質紊亂及并發癥總發生率低于常規護理組（P<0.05）。預見性護理組SCL-90各項因子評分均低于常規護理組（P<0.05）。兩組患者術后恢復情況比較差異無統計學差異（P>0.05）。 結論 顱內動脈瘤夾閉術圍術期預見性護理可有效降低患者的術后并發癥發生率，改善患者心理狀態，有利于患者術后恢復。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤;夾閉術;預見性護理;并發癥;心理狀態

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0182-04

An evaluation of the application of predictive nursing in perioperative period of clipping of intracranial aneurysm

LIU Yuan

Department of Neurosurgery， Xinyi People's Hospital in Jiangsu Province， Xinyi? ?221400， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of predictive nursing in perioperative period of clipping of intracranial aneurysm（ICA）. Methods 58 patients who underwent clipping of ICA in our department from January 2015 to June 2019 were selected as the subjects of research and randomLy divided into the predictive nursing group（29 patients receiving predictive nursing measures） and the routine nursing group（29 patients given routine nursing plan）. The postoperative complications， postoperative SCL-90 scores and postoperative recovery were compared between the patients of the two groups. Results The total incidence of postoperative cerebral vasospasm（CVS）， electrolyte disturbance and complications in the predictive nursing group was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）. The scores of various SCL-90 factors of the predictive nursing group were lower than those of the routine nursing group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative recovery between the patients of the two groups（P>0.05）. Conclusion Predictive nursing in perioperative period of clipping of ICA can effectively reduce the incidence of postoperative complications for the patients and ameliorate their psychological state， thus facilitating the patients postoperative recovery.

[Key words] Intracranial aneurysm（ICA）; Clipping; Predictive nursing; Complication; Psychological state

顱內動脈瘤是神經外科常見疾病之一，患者可因情緒激動、過度緊張、興奮、悲傷、用力等多種情況發生動脈瘤破裂，進而發生蛛網膜下腔出血，具有較高的病死率[1-2]。目前臨床治療方式以手術為主，如血管介入栓塞、外科夾閉術等[3]。有研究顯示，圍術期護理是加強手術治療效果的關鍵，做好患者的圍術期護理已成為臨床護理研究的重點[4]。本研究考察了預見性護理在顱內動脈瘤夾閉術圍術期中的護理優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年6月在新沂市人民醫院神經外科行顱內動脈瘤夾閉術的患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經腦血管高能數字減影血管造影技術（Digital subtraction angiography，DSA）確診[5-6];（2）患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）患者有麻醉藥過敏史;（2）有精神疾病史或有認知障礙的患者;（3）檢測指標不完整。將符合入組標準的58例患者隨機分為兩組，各29例。預見性護理組，年齡41～79歲，平均（52.81±7.67）歲;常規護理組，年齡40～80歲，平均（53.39±8.23）歲。兩組患者的性別、年齡、動脈瘤類型及蛛網膜下腔出血Hunt-Hess分級等臨床資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

常規護理組患者接受常規護理，具體如下：術前保證患者絕對臥床休息，監測其生命體征水平，保持血壓穩定、呼吸道通暢，意識正常，肢體功能正常。給予適癥藥物，預防壓瘡，保持大便通暢，預防便秘。術中將床頭抬高15°～30°以促進患者頭部靜脈回流，監測各項生命體征是否正常，保證各種引流管通暢，并及時記錄引流液顏色、量和性質。術后指導患者及時正確的進行肢體功能鍛煉，保持皮膚干燥，適時吸痰，以防呼吸不暢。

預見性護理組：在常規護理基礎上給予預見性護理干預，具體措施如下：（1）術前預見性護理：①責任護士向患者及家屬簡明介紹動脈瘤夾閉術的步驟及目前手術設備、技術的先進性、一般住院時間及費用。②及時與家屬和患者交流，為患者營造良好、安逸的環境。了解患者感受，進行心理疏導，保證患者情緒穩定。③著重控制患者血壓在70/100～80/130 mmHg之間，高血壓者控制降低幅度在20%～30%。（2）術中預見性護理：①器械護士認真閱讀患者病歷，了解其基本情況，預先修剪好尺寸不等的腦棉片備用，并與巡回護士一同清點手術用物，重點清點動脈瘤夾和腦棉片的數量。②巡回護士術前充分核查患者姓名、住院號、手術部位、影像學等資料，避免術中出現差錯。③術中密切觀察并記錄患者的出血量、尿量、吸引量，監測生命體征，準備好急救所需物品和設備。④手術完成時，協助醫師進行包扎，核查液體出入量，并及時反饋結果。⑤檢查患者皮膚受壓情況。（3）術后預見性護理：①心理護理：術后患者可能存在焦慮、抑郁等情緒，責任護士及時耐心的給予答疑解惑，緩解患者的負性情緒。②健康宣教：用通俗易懂的語言給予患者及家屬多方面的知識宣教，主要包括情緒、飲食、服藥、隨訪復查等方面。③并發癥預防護理：責任護士應遵醫囑準確運用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平，防止蛛網膜下腔出血的患者因血液刺激、顱內壓增高、手術器械接觸等誘發腦動脈痙攣而產生的頭痛癥狀。對患者術后血壓進行密切監護，持續心電監護72 h，術后6 h內每30分鐘測量1次血壓，將其控制在100～130/70～80 mmHg或基礎血壓降20%～30%為宜。對患者的飲食、飲水給予指導，建議每日飲水1000～2000 mL、多食用富含纖維的食物，保證每日纖維食物攝入量。嚴格注意引流管的引流內口要低于引流出口的位置，用抵抗反流引流袋，保持管路密閉通暢，防止逆行感染。每日評估留置管的必要性，嚴格無菌操作，預防顱內及泌尿系統感染。保持患者口腔清潔，及時去除口腔內的食物殘渣。如患者臥床不能自理，責任護士予以2次/d口腔護理，預防口腔感染。

1.3 觀察指標

（1）記錄并評價兩組患者術后并發癥（腦血管痙攣、電解質紊亂、下肢靜脈血栓及肺部感染）發生情況。（2）采用SCL-90癥狀自評量表[7-8]評價患者心理狀況，共有軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子，得分越低表明癥狀越輕微。（3）術后隨訪復查兩組患者術后恢復情況，采用格拉斯哥預后評分（GCS）[9]對患者術后恢復情況進行評價，分為恢復良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）等類型。

1.4 統計學處理

將所有研究數據均納入統計學分析軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的數據則采用秩和檢驗;計數資料以[n（%）]的形式表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

預見性護理組術后腦血管痙攣、電解質紊亂及并發癥總發生率低于常規護理組（P<0.05），兩組下肢靜脈血栓和肺部感染發生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SCL-90評分比較

預見性護理組SCL-90各項因子評分均低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術后恢復情況比較

兩組術后恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡率比較均無統計學差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

顱內動脈瘤是一種具有高致死率、高致殘率特點的腦血管病，關于其發病原因及發病機制至今尚未完全闡明[10-11]。近年來，顱內動脈夾閉術在臨床上得到了廣泛應用，但該病癥在術后可能會因為血壓變化而引起腦灌注量改變，進而誘發腦血管痙攣、加重頭痛甚至再出血[11-12]。因此，手術前后的護理工作顯得尤為重要。常規護理措施一般只能滿足患者的基本需求，難以滿足患者的個性化需要，而預見性護理是根據疾病內在規律，結合患者個性化情況，對可能存在的風險進行預見性判斷，從而制定相應的護理措施，對提高治療效果，減少并發癥的發生具有積極的臨床意義[13-14]。

有研究提示，顱內動脈瘤圍術期應用預見性護理可降低術后并發癥的發生[15]。本研究中，護理人員協助臨床醫生充分評估患者的病情，制定預見性護理方案，對29例接受顱內動脈瘤夾閉術治療的患者實施了圍術期預見性護理措施，結果表明，接受預見性護理的患者術后腦血管痙攣及電解質紊亂并發癥明顯低于接受常規護理方案的患者，體現了預見性護理模式在并發癥預防中的優勢。李娟等[16]通過對腦動脈瘤手術患者實施預見性護理，術后患者的并發癥發生率明顯低于接受常規護理方案的對照組，與本文研究結論一致。

顱內動脈瘤患者多以顱內出血為首發癥狀，情況比較危急，患者及家屬的心理壓力較大，劇烈的情緒起伏可能引起患者血壓驟然升高，增加再次出血的風險，使得病情更加兇險[17]。因此，在常規護理及并發癥預防護理的同時，必須同時關注患者的心理狀態[18]。本研究中預見性護理模式中責任護士積極與患者和家屬溝通，及時消除患者心中的疑慮和擔憂，保證患者情緒穩定，本組患者的SCL-90各項評分均高于常規護理組，患者的心理狀態更為健康，有利于患者積極配合治療和康復，體現了預見性護理組在心理狀態護理方面的優勢。呂嬌等[19]給予50例顱內動脈瘤患者及家屬以積極的溝通和心理疏導，有效提高了患者的心理承受能力，其心理狀況評分明顯優于接受常規護理的患者，印證了本文的觀點。

本研究中兩組患者的術后恢復情況比較無明顯差異，可能與本次研究病例數較少，且未行長期隨訪有關。

綜上所述，圍術期預見性護理可以減少顱內動脈瘤夾閉術后并發癥的發生，改善患者心理狀態，促進患者恢復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-16）