氯吡格雷聯(lián)合針灸康復治療對腦卒中運動功能恢復的效果分析

楊松，帥列

1.重慶市大渡口區(qū)中醫(yī)院康復科，重慶 400082；2 重慶市大渡口區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400082

臨床上心腦血管疾病中， 腦卒中是比較常見的一種，由于腦卒中屬于一種急性疾病，大部分患者在病后都會出現(xiàn)后遺癥， 部分患者還可能由于醫(yī)治不及時而直接死亡。 當前，臨床不僅提高了對腦卒中疾病治療手段的重視，對其病后的功能恢復也非常重視。 運動功能下降甚至喪失是腦卒中最為常見的一種后遺癥， 為了幫助患者恢復運動功能，預防腦卒中的復發(fā)，患者的功能恢復期需要使用大量的藥物，其中包括活血化瘀、血壓控制等類型的藥物。 隨著我國中醫(yī)學的不斷發(fā)展和發(fā)揚， 中醫(yī)針灸療法近年來在腦卒中后運動功能恢復中逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。 有研究表明，通過針灸與藥物聯(lián)合治療卒中后遺癥， 對患者運動功能的恢復具有顯著的效果[1]。 鑒于此，該文便利選擇該院2016 年12月—2019 年8 月收治的105 例腦卒中恢復期患者進行研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的105 例腦卒中恢復期患者進行研究，其中，51 例患者恢復期只使用藥物治療，將其作為對照組；54 例患者恢復期在對照組基礎(chǔ)上采取了中醫(yī)針灸治療，將其作為觀察組。 兩組的一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：非卒中急性發(fā)展期以及卒中并發(fā)出血者； 患者不存在精神疾病及智力障礙或病史；所有患者都接受CT、MRI 等檢查進行確診，符合《中國腦血管疾病防治指南》、《實用中醫(yī)內(nèi)科學》等診斷標準；患者的年齡均超過45 歲。所有患者都知情且同意參與研究， 在參與該次研究前未參與其他與該次研究相悖的研究， 獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

康復期間， 兩組均需使用調(diào)節(jié)血壓、 血脂以及血糖、促進酸堿平衡等要去進行治療。 同時，對照組患者口服氯吡格雷（國藥準字J20180029；規(guī)格：75 mg×28片）治療，服用75 mg/次，1 次/d。 觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦開竅針法，主穴主要為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴主要有極泉、委中、尺澤[2]。 先對穴位進行清潔、消毒，然后在使用無菌的銀針穿刺，結(jié)合患者自身情況選擇使用或不使用電針，若需要使用電針，則需要調(diào)整好電針的頻率。每個穴位穿刺后續(xù)留針30 min 左右，1 次/d，連續(xù)針灸6 d 休息1 d。 所有患者均持續(xù)按照規(guī)定的方案治療3 個月及以上。

1.3 觀察指標

①使用卒中量表（NIHSS）和Fugl-Meyer 量表分別評估患者治療前后的神經(jīng)功能與運動功能，其中NIHSS的分值范圍為0～42 分，分值越高說明患者的神經(jīng)功能障礙越嚴重；Fugl-Meyer 分值范圍為0～100 分，得分越高則說明運動功能越好[3]。 ②評估兩組患者的臨床療效。顯效， 經(jīng)過一段時間的治療， 患者的運動功能基本恢復，不會對其生活產(chǎn)生影響，或Fugl-Meyer 得分在70分及以上；有效，經(jīng)一段時間的治療，患者的運動功能得到明顯改善，但仍然會對日常生活造成顯著影響，或Fugl-Meyer 得分在50～70 分；無效，患者的運動功能改變不明顯，甚至比治療前更加嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的神經(jīng)功能、運動功能

治療前兩組的神經(jīng)功能、 運動功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而治療后，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評分則明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、運動功能評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、運動功能評分比較[（），分]

組別NIHSS治療前 治療后Fugl-Meyer治療前 治療后 觀察組（n=54）對照組（n=51）t 值P 值17.65±2.34 18.02±3.01 0.364 0.869 4.96±1.19 6.92±1.74 6.397 0.012 39.01±5.41 38.86±5.84 0.469 0.764 73.65±8.94 62.36±7.53 5.381 0.014

2.2 臨床療效

觀察組經(jīng)治療后，其臨床治療總有效率為96.30%，明顯高于對照組78.43%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

從臨床統(tǒng)計情況來看， 我國的腦卒中患者多為40歲以上的中老年人群，且隨著年齡的不斷增高，發(fā)生腦卒中的幾率也越大。 由于腦卒中屬于一種危急型疾病，若不能及時治療，將對患者的生命安全造成威脅，即使及時獲得救治，病后的后遺癥也是比較嚴重的，大部分患者病后都會有語言功能、運動功能、吞咽功能喪失的情況， 對患者病后的身心健康與生活質(zhì)量都造成較為嚴重的影響， 而后遺癥的治療與恢復又給患者的家庭造成較大的經(jīng)濟負擔。 目前，隨著臨床上關(guān)于腦卒中治療與康復的研究越來越全面， 相關(guān)的醫(yī)療體系也越來越完善，腦卒中的病死率得到有效控制，但是對于相關(guān)后遺癥，如運動功能、神經(jīng)功能障礙等的治療仍然是臨床的一大難題。 在過去的治療中，關(guān)于腦卒中功能恢復的認知不夠， 大多數(shù)患者病后都會直接癱瘓至死，不過，近年來醫(yī)療水平越來越高，腦卒中康復被納入臨床治療的重要范疇， 給腦卒中患者的功能恢復帶來了極大的幫助[5]。

對于恢復期的腦卒中患者， 藥物和相關(guān)護理措施是幫助患者恢復各項功能的常用手段。 其中，護理包括引導患者進行功能鍛煉、指導患者定時定量服藥、心理護理以及生命體征的監(jiān)測等。 藥物則主要使用具有血栓預防和治療作用、血壓調(diào)節(jié)作用、血糖控制作用等類型的藥物[6]。氯吡格雷作為一種血小板結(jié)合ADP 的抑制劑， 能夠有效控制ADP 中的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 類復合物的生成與活力，進而降低血小板的聚集率，起到減輕或減緩血液凝結(jié)的作用[7]。

腦卒中歸屬與中醫(yī)中風范疇， 其病因病機主要為“風、火、氣、痰、虛、瘀”，而其中發(fā)病最關(guān)鍵的始動因素就是“風、火”。 《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風辨》：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。 凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜岔怒，傷其氣者，多有此疾。 壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。 ” 其發(fā)病多與虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）有關(guān)；常涉及腦、心、肝、腎、脾及經(jīng)絡(luò)、血脈。 屬虛實挾雜。 腦卒中的病理為臟腑經(jīng)遂受病，風、火、痰、瘀耗損臟腑氣血致口眼歪斜、半身不遂等卒中癥狀[8]。 隨著中醫(yī)技術(shù)水平的不斷提高，針灸、 推拿等安全性較高的中醫(yī)治療技術(shù)也逐漸被應(yīng)用到腦卒中功能恢復治療中。 該次研究中，采用石學敏院士所創(chuàng)的醒腦開竅針進行治療， 因為腦卒中的基本病機為“竅閉神逆，神不導氣”，所以治療應(yīng)以疏通氣血、養(yǎng)心安神、開竅醒腦為主[9]。 醒腦開竅針能促進患者神經(jīng)細胞修復，改善缺血腦組織的微循環(huán)，幫助更快的回復神經(jīng)功能和運動功能，質(zhì)量效果好。

在李利等人[10]的研究中，研究組的50 例患者通過藥物與針灸聯(lián)合治療， 患者治療后的神經(jīng)功能NIHSS評分（5.00±1.20）分與運動功能的Fugl-Meyer 評分（70.32±8.52）分明顯優(yōu)于只使用藥物治療的對照組（6.85±1.85）分、（62.01±7.85）分，說明針灸與藥物配合更利于患者運動功能與神經(jīng)功能的恢復。 而該次研究結(jié)果也顯示，治療后，觀察組的NIHSS 評分（4.96±1.19）分明顯低于對照組（6.92±1.74）分分（P＜0.05）；觀察組的Fugl-Meyer評分（73.65±8.94）則明顯高于對照組（62.36±7.53）分（P＜0.05）。進一步說明了藥物治療與針灸治療聯(lián)合使用的優(yōu)越性。 此外，該次研究還得出，觀察組的臨床治療總有效率為96.30%明顯高于對照組78.43%（P＜0.05）。

綜上所述， 氯吡格雷聯(lián)合針灸康復治療能夠有效提高腦卒中患者運動功能與神經(jīng)功能的恢復， 改善患者的臨床癥狀。