心理護理干預對斷指再植手術患者生活質量和疼痛的影響

王艷華，徐惠珠，陳幼，陳春燕

福建省泉州市正骨醫院，福建泉州 362000

斷指再植手術主要是針對離斷肢體進行， 旨在通過顯微外科和手外科對其血液循環進行重建， 最后使患者的肢體能夠重獲新生。 該病主要是因為機器擠壓或利器切割等造成，屬于突發性傷害，因此患者往往還沒有足夠的心理準備，對治療也沒有足夠的信心，還會擔憂以后的生活和工作， 這都會影響患者對治療的配合度以及治療的預后[1]。 而該手術屬于急診手術，如果護理人員未做好患者的心理護理工作， 患者在治療過程中可能會有強烈的應激反應， 以影響手術的順利進行[2]。 基于此，研究方便選擇在2019 年1—12 月期間入院的58 例接受斷指再植手術的患者，通過給予不同的護理，研究心理護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方便選擇的對象為入院接受斷指再植手術的患者，共有58 例。 所有患者均愿意接受此手術，排除存在凝血障礙、精神異常、伴隨肝腎等器質性疾病、內分泌功能紊亂的患者。 58 例患者被隨機分為兩組， 每組29 例。在實驗組中，無名指再植6 例、食指再造9 例、中指再植8 例、拇指再植6 例；患者的年齡18~75 歲，平均（46.43±8.71）歲；男性18 例、女性11 例。 在對照組中，無名指再植6 例、食指再植8 例、中指再植7 例、拇指再植8 例；患者的年齡18～78 歲，平均（46.97±8.25）歲；男性19 例、女性10 例。 該次研究在倫理委員會批準的條件下開展， 患者也在家屬同意的情況下簽署了相關協議。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理， 包括指導患者進行一系列檢查、 向患者進行用藥指導、 為患者做好保暖工作、給予患者必要的健康宣教等。

實驗組患者在此基礎上接受心理護理。 內容如下：①入院時。 患者在入院時，護理人員要及時將患者送入手術室，并與手術室護理人員做好交接工作，并盡可能地了解患者的信息和資料，如過敏史、病史等，還要了解患者的需求和主訴， 用通俗易懂的語言向患者解答其困惑，讓患者了解治療的方法、目的以及流程，并告知患者相關的注意事項； 讓患者了解積極的心理狀態對治療成功的意義，還要向患者講解該院治療成功的案例，幫助患者樹立治愈成功的信心，取得患者的信任[3]。②進入手術室后。 護理人員要盡可能為患者營造一個溫馨、舒適的手術環境，并且盡量將室溫控制在23℃左右，保證55%濕度；還要調小手術室各個儀器的聲音，避免聲音過大對患者造成影響； 還可以根據患者的喜好，為患者播放音樂，能夠有利于轉移注意力，減輕疼痛， 并緩解應激反應； 術中要及時協助主治醫生的工作，指導患者多進行深呼吸，避免情緒過度緊張，用輕柔的語氣告訴患者相關注意事項， 注重在工作中的用詞，避免對患者造成不必要的恐慌；如果患者感到不適或發生肢體腫脹的情況時， 要盡量做好勸說和解釋的工作， 避免患者因煩躁心理而抗拒治療的狀況。 ③術畢。 手術結束后，也要第一時間將手術成功的消息告知患者及其家屬，向家屬叮囑需要注意的事項，并告知其藥物的用法用量，密切監測患者的體征，如果患者發生不適，要及時通知主治醫生進行處理[4]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者在護理前后的生活質量評分，包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況、精力、情感職能、精神健康和社會功能。 ②觀察實驗組和對照組的手指功能恢復情況， 根據再植功能康復評定標準進行評價，80 分及以上為優，60～79 分為良，40～59 分為中，39 分以下為差。 ③通過VAS 疼痛評分對患者的疼痛狀況進行判定，分數與患者的疼痛程度成反比。

1.4 統計方法

數據的分析與統計均采用SPSS 23.0 統計學軟件進行，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

護理前， 各項生活質量評分在實驗組和對照組之間均差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量均有所改善，實驗組明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

2.2 手指功能優良率

對比實驗組和對照組的手指功能優良率， 對照組明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手指功能優良率對比

2.3 VAS 評分

護理前， 兩組患者的VAS 評分之間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表1 護理前兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表1 護理前兩組患者生活質量評分對比[()，分]

組別生理機能軀體疼痛生理職能健康狀況精力情感職能精神健康 社會功能實驗組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值55.34±5.72 55.28±5.63 0.040 0.968 55.81±5.29 55.38±5.18 0.313 0.755 54.93±5.47 54.88±5.65 0.034 0.973 56.92±5.33 56.54±5.89 0.258 0.797 55.69±5.03 55.78±5.15 0.067 0.947 55.28±5.76 54.91±5.88 0.242 0.810 56.39±5.42 56.77±5.06 0.276 0.784 55.31±5.82 55.94±5.83 0.412 0.682

表2 護理后兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表2 護理后兩組患者生活質量評分對比[()，分]

組別實驗組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值生理機能78.34±8.46 62.62±5.63 8.330＜0.001軀體疼痛78.81±8.69 67.32±5.12 6.135＜0.001生理職能健康狀況精力74.93±8.44 64.22±5.62 5.688＜0.001 76.96±8.33 66.24±5.29 5.850＜0.001 78.69±8.03 62.42±5.12 9.200＜0.001情感職能78.68±8.46 64.91±5.22 7.460＜0.001精神健康 社會功能76.39±8.46 66.44±5.06 5.436＜0.001 75.31±8.86 65.94±5.23 4.904＜0.001

表4 兩組患者VAS 評分對比[（），分]

表4 兩組患者VAS 評分對比[（），分]

組別護理前 護理后實驗組(n=29)對照組(n=29)t 值P 值7.62±1.41 7.58±1.25 0.114 0.909 3.20±0.13 5.43±0.37 30.621＜0.001

3 討論

有很多研究表明[5]，斷指再植手術后的患者很容易出現心理障礙，并且其概率超過50%，因此需要引起醫護人員的重視。 在臨床上，認為患者容易出現心理障礙的主要原因有：患者在毫無準備的情況下發生斷指，并需要接受斷指再植手術治療， 這會導致患者的心理難以接受， 加之對手術的不了解， 因此患者容易出現消極、不配合、焦慮、擔心等不良情緒，這些情緒伴隨著患者手指功能的暫時喪失，更加影響患者對生活、工作、學習的態度，并且治療也會給家庭造成經濟負擔，患者也會產生心理壓力，從而出現自責、內疚等情緒。 因此，以上種種情緒交織在一起， 就容易導致患者出現心理障礙[6]。

接受斷指再植術的患者在發生不良情緒后， 往往會出現不能積極配合醫護人員工作的情況， 這不僅會影響患者的恢復，還會延長治療時間和康復時間，甚至在術后發生并發癥[7]。 在臨床上，患者的不良心理情緒會導致其腎上腺素、 兒茶酚胺等水平以及血液黏稠度上升，因此患者容易在治療期間發生栓塞或血管痙攣，同時患者的不良情緒也會讓患者更加疼痛， 這也會影響患者的康復積極性。 在該次研究中，接受常規護理和心理護理的實驗組患者各項生活質量評分均明顯高于對照組； 護理后實驗組患者的VAS 評分顯著低于對照組；實驗組患者的手指功能優良率為96.55%，而對照組患者的手指功能優良率為68.97%，對照組明顯較低；沈望平等人[8]研究數據與該文相似：觀察組手指功能優良率為93.33%明顯高于對照組的80.00%。 給予實驗組患者常規護理和心理護理， 從3 個方面對患者進行全面的心理護理措施，從入院、入手術室以及出手術室3 個方面開展，積極為患者提供心理支持，根據患者的實際需求采取心理疏導， 幫助患者用積極的方式去面對挫折和困難，從而減輕患者在治療中產生的恐懼、擔心和失落，同時積極向患者講解有關疾病治療的方法、流程以及目的，并告知其相關注意事項，減輕了患者的應激反應，讓患者更加了解治療的事項，也讓患者重新樹立了治療成功的信心，提升了患者的配合度。

綜上所述， 給予斷指再植手術患者常規護理和心理護理，效果理想，患者的疼痛得以減輕，手指功能恢復情況較好，患者的各項生活質量也得到了提高，因此心理護理的應用價值較高。