預見性護理對妊高癥患者母嬰結局的影響

陳美鶯

寧德人民醫院婦產科，福建寧德 352100

妊高癥（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期孕婦的常見疾病[1]，多在孕20 周后發生，以高血壓、水腫、蛋白尿為臨床主要表現[2]，隨著病情進展會誘發子癇、肺水腫等并發癥，病情嚴重者會發生抽搐、昏迷甚至是多臟器功能衰竭等不良情況[3]，對母嬰生命安全造成嚴重的威脅。 對妊高癥孕婦進行積極的治療和護理干預是保障母嬰安全的重要舉措。 預見性護理也被稱為超前護理[4]，是指護士運用護理程序全面評估患者,提前預知存在的護理風險,從而采取及時有效的防治及護理措施,避免護理并發癥的發生,提高護理質量的護理模式，近年來在臨床疾病治療、護理期間應用廣泛。該文對預見性護理作用于妊高癥患者中的效果進行分析，方便擇取2018 年8 月—2019 年7 月期間于該院分娩的84 例妊高癥患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院分娩的妊高癥患者84 例，按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。

納入標準：①所有患者均符合《婦產科學》中關于妊高癥的診斷標準；②所有患者均為單胎；③知情該次研究目的并自愿配合， 該次研究已經過醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①原發性高血壓患者；②合并其他妊娠并發癥的患者；③存在嚴重心腦血管疾病、甲狀腺疾病的患者；④存在傳染性疾病、肝腎功能不全者；⑤存在心理疾病、精神疾病而無法配合該次研究者。

對照組（n=42）：年齡最小值23 歲，年齡最大值37歲，年齡平均值（28.52±1.16）歲；初產婦33 例，經產婦9例；孕周為24～39 周，平均孕周為（29.68±3.22）周；入院時血壓水平：平均收縮壓為（172.21±4.28）mmHg，平均舒張壓為（110.57±1.86）mmHg。

觀察組（n=42）：年齡最小值24 歲，年齡最大值38歲，年齡平均值（28.60±1.21）歲；初產婦31 例，經產婦11 例；孕周為24～40 周，平均孕周為（29.74±3.30）周；入院時血壓水平：平均收縮壓為（172.30±4.34）mmHg，平均舒張壓為（110.66±1.93）mmHg。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 護理人員在患者入院后安排其進行各項檢查，進行胎心監護，并告知患者血壓監測及血壓控制的重要性，進行口頭宣教；按照常規護理流程進行操作，做好日常生活護理干預，遵醫囑做好治療相關護理，監測患者生命體征的變化。

觀察組采用預見性護理：①建立護理小組。 成員包括護士長（組長）、高年資護理人員，護士長合理安排護理人員的工作任務，責任到人。 在開展護理服務前，護士長加強對組內護理人員的健康教育，組織討論會議，結合患者的病情預測其潛在的風險， 明確相關風險的高危因素，并制定針對性的解決對策，結合臨床護理經驗以及患者實際情況制定護理計劃， 同時于護理過程中結合患者病情變化調整護理方案。 ②不良事件防控。為患者安排單間病房并盡量靠近護士站， 便于護理人員進行不定期的巡視，創造安靜、整潔、光線良好的病房環境，控制好室內溫濕度；病床上加裝床檔，將搶救物品放置在患者床頭， 對患者的生命體征變化動態監測；在進行護理操作前，告知患者操作的目的和作用，注意動作輕柔；患者吸氧2 次/d，30 min/次，并在吸氧期間播放輕松、 舒緩的音樂， 指導患者掌握呼吸訓練方法。③健康宣教及心理干預。護理人員以通俗易懂的語言向患者普及妊高癥的發病機制、治療、護理等相關知識，借助宣傳手冊、視頻、廣播等方式加深患者對疾病的了解， 正確認知到良好的心理狀態和血壓水平對妊娠結局改善的重要性， 并邀請妊娠結局良好的患者與其進行溝通交流， 分享治療體會， 增強患者的治療信心，消除負面情緒，進而積極配合臨床操作；護理人員鼓勵患者家屬多與患者進行溝通，多關心和鼓勵患者，盡量滿足患者的合理護理需求。④病情監測。護理人員定期對患者的臨床指標進行監測，積極控制血壓水平，判斷是否出現先兆子癇癥狀，及時處理異常情況；根據患者病情變化，遵醫囑對藥物治療方案進行調整，并指導患者嚴格遵醫用藥； 護理人員協助醫生評估胎兒的狀況，必要情況下進行終止妊娠處理。 ⑤具體處理。 護理人員引導患者進行適當的運動鍛煉， 進行下肢運動訓練，同時進行步行、慢跑、瑜伽等有氧運動，以調節血壓水平，避免出現其他并發癥；針對出現先兆子癇或子癇的患者，及時向臨床醫生報告，及時將開口器放置在孕婦口中，避免咬傷、窒息等不良情況的發生，同時協助其取平臥位休息，頭部向一側偏轉。

1.3 觀察指標

①在產前1 d 測量兩組患者的血壓水平；②觀察兩組的妊娠結局以及圍產兒結局。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

產前1 d，觀察組患者的舒張壓為（83.75±4.36）mmHg，收縮壓為（124.97±8.84）mmHg；對照組患者的舒張壓為（90.21±4.45）mmHg，收縮壓為（135.79±9.61）mmHg。 血壓水平進行比較，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.720、5.370，P＜0.001）。

2.2 妊娠結局

觀察組患者的自然分娩率為61.90%（26/42），明顯比對照組數據23.81%（10/42）高，數據對比差異有統計學意義（χ2=12.444，P＜0.001）；觀察組患者的不良妊娠結局發生率同對照組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.3 圍產兒結局

觀察組的不良圍產兒結局發生率明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組的圍產兒結局比較[n（%）]

3 討論

妊高癥是孕婦特有疾病， 其發生率在近年來隨著環境、生活方式的改變而出現持續增長趨勢[5]，發病機制復雜，同遺傳、免疫適應不良、胎盤缺血、氧化應激等因素相關[6]，另外妊娠期患者運動量較少，會阻礙體內小血管血液流動，進而導致妊高癥的發生。 妊高癥是孕婦、圍生兒死亡的重要原因之一[7]，因此予以積極的治療、護理干預十分重要。 在對妊高癥患者進行降壓、解痙、利尿、吸氧等治療措施的同時，護理干預也具有十分重要的作用， 護理質量同患者病情觀察及機體恢復存在密切關系。

以往的常規護理干預中， 護理人員一般遵醫囑為妊高癥患者提供護理服務， 在一定程度上可促使患者血壓水平下降，但護理缺乏針對性和靈活性，妊娠結局仍未得到有效改善。 預見性護理是一種根據患者風險評估結果采取相應干預措施， 促進護理效果提升的護理模式， 一方面由護理小組成員對妊高癥患者存在的風險進行判斷，預見性地實施科學、有效的護理措施，最大限度地消除潛在風險， 同常規護理進行比較更具科學性、實用性[8]，可有效促進母嬰結局的改善；另一方面預見性護理中通過不良事件監控， 能夠提高患者的舒適度，減少不良刺激，避免出現墜床等不良事件，且通過定期吸氧有助于增加患者動脈血氧含量以及胎兒氧分壓[9]；健康宣教及心理干預能夠加強與患者的溝通交流，提高患者的健康知識掌握度，糾正患者的錯誤認知，使其了解妊娠期飲食、運動、用藥等方面的知識，且能夠調節患者的心理狀態[10]， 盡量滿足患者的心理需求，減少負面情緒對血壓控制、疾病轉歸的影響，進而改善母嬰結局； 病情監測能夠動態掌握患者的生命體征等臨床指標，了解胎兒的胎心、胎動情況，可及時發現并處理異常情況， 針對需要終止妊娠的患者及時進行處理，可保證母嬰安全[11]；具體處理中指導患者進行適當的運動鍛煉，可改善患者的血液循環，減少血管阻力，在降低血壓的同時可預防下肢深靜脈血栓的發生，而對先兆子癇或子癇患者及時進行有效的干預可防范不良事件的發生。

該文研究表明，同對照組進行比較，觀察組患者產前1 d 的血壓水平明顯更低，說明了預見性護理更有助于患者血壓水平的降低， 從而能夠減少高血壓狀態對母體器官組織以及胎兒生長發育的影響； 觀察組的不良妊娠結局發生率較低，且圍產兒結局更優，充分表明了預見性護理的實施可有效預防不良事件的發生，較好地改善母嬰結局，有助于母嬰預后效果的改善。 常金梅[12]文章中數據表明，研究組的并發癥發生率為4.35%，胎兒不良情況發生率為8.70%， 均低于對照組數據，證明了預見性護理可改善母嬰預后， 且同該文所得數據（7.14%、7.14%）相近，佐證了該文研究結論真實可靠。

綜上所述， 預見性護理應用于妊高癥患者中可將血壓水平降至合理范圍內，獲得良好的母嬰結局。