對急性上消化道出血患者進行舒適護理的效果評價

李亦樂，姜效靈

蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽蚌埠 233000

急性上消化道出血為臨床常見的消化系統疾病，患者多伴有上腹部疼痛，且可見嘔血、黑便癥狀[1]。 如未及早治療，易誘發失血性休克，嚴重甚至可危及患者的生命[2]。 臨床研究發現[3]，急性上消化道出血的發生，一般與胃及十二指腸潰瘍、 食管胃底曲張靜脈破裂等消化系統疾病有關。 發病后，及早明確病因，并根據原發病給予針對性的治療，及時止血，可有效預防失血性休克，降低患者的病死率[4]。 近些年來，隨著居民生活與飲食習慣的改變，急性上消化道出血的發病率顯著提升，居民的健康已經受到了嚴重的威脅， 疾病的治療以及護理問題，也成為了臨床關注的重點[5]。 疾病治療期間，患者的舒適度一般較差，加強護理干預，是解決該問題的關鍵[6]。有學者指出，實施舒適護理效果良好。該研究于2018 年12 月—2019 年12 月收治的急性上消化道出血患者中，隨機選取84 例作為樣本，對比觀察了舒適護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組，觀察組（n=42），性別：男/女=22/20，年齡（53.6±10.7）歲；對照組（n=42）性別：男/女=23/19，年齡（52.5±11.0）歲。 兩組數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診急性上消化道出血；②無其他系統重大疾病；③意識清醒；④自愿參與研究；⑤研究已經倫理委員會批準。

排除標準：①休克；②中途退出研究；③精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 呼吸困難者，給予低流量吸氧。遵醫囑給予維生素K、止血敏、去甲腎上腺素等藥物治療。由胃及十二指腸潰瘍所導致的出血， 給予埃索美拉唑泵入止血。 由食管胃底曲張靜脈破裂所導致的出血，給予生長抑素靜脈泵入。 采取上述措施治療仍無效，或治療后48 h 重復出血者，應行外科手術治療。

1.3.2 護理方法 對照組實施常規護理， 護士應囑患者臥床休息，加強對其生命體征的監測，遵醫囑給藥，及時發現風險及時處理。

觀察組實施舒適護理，方法如下：（1）心理：急性上消化道出血患者，多伴有嚴重的恐懼、焦慮、緊張心理，對止血不利，且患者心理舒適度差。 護士應于患者入院后，主動對其進行安慰，告知患者醫護人員會盡最大努力給予救治，并使患者認識到，急性上消化道出血經過治療后完全能夠止血，使其恐懼情緒減輕。 另外，護士還可通過握住患者的手、撫摸患者的頭等方式，使其感覺到力量與支持，增強患者的治療信心，提升其心理舒適度。 針對疼痛嚴重者，護士在獲得患者的允許后，播放輕音樂，達到調節情緒的目的，使患者的舒適度得到提高。 （2）生理：急性上消化道出血患者，腹部疼痛癥狀嚴重，護士應遵醫囑給藥治療原發病，與此同時，考慮遵醫囑給予鎮痛類藥物止痛， 使患者的生理舒適度得到提升。 除此之外，患者臥床期間，護士還需于骨隆突部位墊軟墊，預防壓瘡等皮膚損傷，在提高護理安全性的基礎上，提升患者舒適度。 （3）環境：①護士應為患者提供安靜的住院環境，走廊內應張貼“請勿喧嘩”的警示牌，保證患者能夠妥善休息，提升舒適度。 ②護士應保證病房溫度與濕度適宜，及時通風，保證空氣清新。地面需及時打掃，保證無雜物。 物品需每日消毒，預防醫院感染。 ③夜間，護士應及早為患者關燈，改善睡眠質量。 （4）疾病：針對由食管胃底靜脈曲張導致出血的患者， 多數需使用胃鏡下套扎止血。 護士應于護理期間，加強健康教育，提前告知患者可能存在的不適，告知患者術后的護理方法，提高護理質量，使患者能夠自行采取措施提升自身的舒適度。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的舒適度評分 （采用視覺模擬量表評分，共0~10 分，得分與舒適度正相關）、護理效果、患者滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。 計量資料以（）表示，采用t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度評分

觀察組生理、心理及環境舒適度分別（8.6±0.3）分、（9.5±0.4）分及（9.2±0.5）分，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適度評分對比[（），分]

表1 兩組患者舒適度評分對比[（），分]

組別生理心理 環境觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值8.6±0.3 5.1±0.9 23.910＜0.05 9.5±0.4 6.0±0.4 40.098＜0.05 9.2±0.5 6.5±0.2 32.493＜0.05

2.2 護理效果

觀察組止血成功率100.0%、 護理風險占2.4%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組入院、住院、出院滿意度分別（94.6±3.0）分、（95.3±2.8）分及（94.7±3.6）分，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[（），分]

表3 兩組患者滿意度對比[（），分]

組別入院住院 出院觀察組（n=42）對照組（n=42） 值P 值94.6±3.0 81.1±2.0 24.265＜0.05 95.3±2.8 80.7±1.9 27.962＜0.05 94.7±3.6 83.6±2.1 17.260＜0.05 t

3 討論

急性上消化道出血為常見病，患者疼痛嚴重，舒適度低，對護理質量的要求較高[7]。 患者發病后，給予常規止血、吸氧等治療，有助于降低患者的病死率，但難以提升其舒適度[8]。 受腹部疼痛等因素的影響，患者多伴有嚴重的生理不適，且存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒[9]。 此外，如環境嘈雜、溫度與濕度不適宜，同樣會對其舒適度造成影響，從而阻礙病情好轉，影響患者的滿意度[10]。 急性上消化道出血患者的常規護理方法，以給藥、病情監測等為主，雖有助于降低休克率，但對患者舒適度問題缺乏重視，因此，護理效果不盡人意[11]。該研究發現，對照組患者采用常規方法護理后，該組患者生理、心理及環境舒適度分別（5.1±0.9）分、（6.0±0.4）分及（6.5±0.2）分，提示患者生理、心理以及環境舒適度，均有待進一步提升；通過對治療情況的觀察發現，止血成功率83.3%、護理風險占19.0%，提示患者止血成功率有待提高，且護理風險有待減少；入院、住院、出院滿意度分別（81.1±2.0）分、（80.7±1.9）分及（83.6±2.1）分。 上述數據表明，患者的滿意度較低。張彩紅[12]指出，實施常規護理后，急性上消化道出血患者止血成功率為80%，入院、住院、出院滿意度分別（80±3）分、（82±1）分及（78±2）分，研究結果與該次結果基本一致。

隨著醫療衛生改革的進展， 對提升患者滿意度的問題逐漸提高了重視。 確保患者舒適已成為了急性上消化道出血患者的護理關鍵。 舒適護理屬于新型的護理方法，強調以保證患者舒適為主要目的，對其進行干預。 為改善護理效果，將該模式應用到了急性上消化道出血患者的護理過程中，取得了良好的成效。 實施的舒適護理措施，主要包括心理、生理、環境等多種。 心理舒適護理的目的主要在于減輕患者的負面情緒。 患者入院后，主動對其進行安慰，通過握住患者的手、撫摸患者的頭等方式，對患者心理狀態進行干預，對患者心態的改善， 以及情緒的舒緩， 均能夠起到重要的促進作用。 生理舒適護理的目的，在于減輕患者的軀體疼痛，以免對其睡眠造成影響。 遵醫囑給藥治療原發病，并給予鎮痛類藥物止痛，與此同時，于骨隆突部位墊軟墊，均可達到減輕疼痛的目的，對患者生理舒適度的提升，具有重要價值。 環境舒適護理的目的，在于為患者提供良好的康復環境。 通過調整病房溫度、濕度，保證病房安靜等方式，對患者進行了干預，取得了滿意的效果。疾病舒適護理的目的，在于促進病情好轉，縮短住院時間。 并通過健康教育的方式，提升了患者的自我護理能力，進一步提升了舒適度。 該研究中，實施舒適護理后，患者生理、心理及環境舒適度分別（8.6±0.3）分、（9.5±0.4）分及（9.2±0.5）分，與常規護理相比，患者的舒適度更高。 進一步觀察發現， 觀察組患者止血成功率100.0%、護理風險占2.4%，與對照組相比，止血成功率顯著提升，護理風險明顯減少。 觀察組患者入院、住院、出院滿意度分別（94.6±3.0）分、（95.3±2.8）分及（94.7±3.6） 分， 與對照組相比， 滿意度更高， 優勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實施舒適護理，有助于提高急性上消化道出血患者的止血成功率，提升舒適度與滿意度。