麻醉蘇醒期保溫護理對全麻患者應激反應和躁動的影響

施兆銀，楊海群

如東縣人民醫院麻醉復蘇室，江蘇如東 226400

全麻指的是通過吸入、肌肉注射、靜脈注射等方式使藥物作用于患者體內， 暫時性抑制患者中樞神經系統，從而使其肌肉、骨骼保持松弛狀態，消失痛覺，陷入深度睡眠狀態[1]。 目前臨床部分手術需經全麻以保障順利進行。但是全麻后患者容易出現多種應激反應及并發癥，如蘇醒延遲、惡心嘔吐、躁動等，分析原因可能與患者體溫過低等相關，因此，做好患者麻醉蘇醒期保溫工作至關重要[2]。該文以2018 年10 月—2019 年9 月于該院接受全麻手術治療的124 例患者為例， 闡述于其麻醉蘇醒期開展保溫護理的措施及應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機抽選該院接受全麻手術治療的患者124例作為研究對象， 將其隨機分組， 對照組共計患者62例，包含男39 例，女23 例；年齡最低者為24 歲，最高者為82 歲，平均年齡（49.5±1.8）歲；其中胃腸道手術19例，泌尿系手術25 例，乳腺手術13 例，其他外科手術5例；手術用時短則2 h，長則5 h，平均用時（3.3±1.1）h。觀察組共計患者62 例，包含男40 例，女22 例；年齡最低者為25 歲，最高者為81 歲，平均年齡（49.6±1.7）歲；其中胃腸道手術20 例，泌尿系手術24 例，乳腺手術14例，其他外科手術4 例；手術用時短則3 h，長則6 h，平均用時（3.4±1.0）h。 比對所示，兩組患者信息相似性較高，差異無統計學意義（P＞0.05），與研究所需相吻合。此次研究均基于患者知曉研究內容，自愿參與前提下，且經倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組患者于麻醉蘇醒期輔以常規護理， 護理人員關注患者麻醉后表現，做好應急處理等。

觀察組患者于麻醉蘇醒期輔以保溫護理， 具體內容如下：

①應保持麻醉蘇醒室內溫度， 基礎溫度應在22~26℃之間，如冬季時可適當提高溫度，夏季時則可適當降低溫度，空氣濕度需保持在60%左右，必要時可使用加濕器進行局部增濕， 但仍需將室內空氣消毒作為重點護理項目，最大程度做到無菌標準。 ②應選擇加溫毯對床鋪進行預熱， 保證患者在進入麻醉蘇醒室后床鋪保持溫暖舒適的狀態。 且在蘇醒階段定時對其體溫進行測量， 當體溫超過37.5℃時需暫時將加溫毯斷電，待溫度下降至36℃左右時再繼續通電， 以防止出現體溫過高的情況，影響蘇醒階段患者的心肺功能[3-5]。 如進入麻醉蘇醒室的患者已經出現低體溫的癥狀， 則還需通過使用暖風機等相關措施保證患者體表溫度。 ③當患者被轉運至麻醉蘇醒室后， 應立即對其各項生理指標進行監測，包括心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等，同時定時測量體溫、咽喉鼻腔內溫度等，以確定具體的體溫變化情況，并觀察是否發生寒顫，更好地預防低體溫癥的發生。 ④對患者頸部以下進行全面覆蓋，應選擇保溫毛毯， 對于裸露過多的情況應視具體情況增加毛毯厚度。 要求對非手術區域進行常規覆蓋，手術區域進行重點覆蓋，尤其注意對創口的保護[6-8]。 覆蓋后應盡量避免隨意拉扯毛毯，以免造成創口的牽扯，還應定時觀察創口滲血情況，以免血液污染毛毯。 在查看時應盡量降低毛毯掀開的角度，且要做到輕拉輕放，避免冷空氣進入毛毯覆蓋范圍。 ⑤麻醉蘇醒室內所使用的所有注射制劑、外源性血液等均需在預熱的前提下使用，可使用輸液輸血加溫器， 加熱溫度控制在38~42℃左右， 避免輸液過程中外源液體溫度過低引發的血管痙攣癥狀[9]。

1.3 觀察指標

記錄各組患者于麻醉蘇醒室內恢復情況， 包括拔管時間、清醒時間、停留于麻醉監測室時間。 分別監測兩組患者術前及術后生理相應指標，比對應激反應，涉及指標包括去甲腎上腺素、腎上腺素、C 反應蛋白。另外統計兩組患者清醒后出現躁動、低體溫、寒顫等表現的發生概率，分析差異情況。

1.4 統計方法

數據錄入SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉蘇醒室內恢復情況

觀察組患者移至麻醉蘇醒室后經保溫護理干預，拔管平均用時、患者清醒時間、停留時間均相較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒室內恢復情況對比[（），min]

表1 兩組患者麻醉蘇醒室內恢復情況對比[（），min]

組別拔管時間清醒時間 麻醉蘇醒室停留時間觀察組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值10.13±4.56 17.23±4.55 8.679＜0.05 45.98±11.04 75.89±11.05 15.080＜0.05 25.78±6.49 35.82±6.46 8.633＜0.05

表2 兩組患者麻醉前后應激反應指標變化對比（）

表2 兩組患者麻醉前后應激反應指標變化對比（）

組別去甲腎上腺素（pmol/L）麻醉前 麻醉后腎上腺素（pmol/L）麻醉前 麻醉后C 反應蛋白（ng/L）麻醉前 麻醉后觀察組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值142.34±15.02 142.35±15.01 0.770＞0.05 152.68±11.14 175.89±11.05 21.230＜0.05 52.45±4.68 53.46±4.66 0.890＞0.05 101.44±6.02 178.98±6.03 54.780＜0.05 5.68±1.45 5.69±1.44 0.810＞0.05 52.02±4.03 92.78±4.05 39.650＜0.05

2.2 麻醉前后應激反應指標變化

兩組患者手術前各項生理指標大致相近， 差異無統計學意義（P＞0.05），術后各項生理指標均出現升高，但觀察組患者相應指標較對照組較低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 蘇醒期不良情況

觀察組患者于麻醉蘇醒室出現低體溫、 躁動等不良情況的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒期不良情況對比[n(%)]

3 討論

全身性麻醉屬于外科手術麻醉方式之一， 其采用的是抑制全身神經興奮的方式， 能夠讓患者在較高舒適度的條件下完成手術，最大程度降低了疼痛感，也能夠保證手術操作的順利開展。 全身性麻醉在阻斷患者神經功能后，會使其主觀疼痛感基本消失，代謝水平同時也降低到最基礎狀態，能量消耗量降低。 但也由于代謝功能抑制，加之手術創口及周圍皮膚裸露，血液循環速度嚴重減緩，導致患者發生低體溫癥等應激反應。 低體溫癥會在手術結束后對人體新陳代謝造成明顯影響，還可能引發后續臟器功能障礙，延長蘇醒時間，嚴重者會出現神經功能的損傷。 這是由于大部分酶需要在一定的溫度下才能發揮原有作用，而隨著體溫下降，各種酶的功能也會逐漸下降， 使得人體對麻醉藥物的代謝功能降低，無法在預期時間內完全分解藥物，造成了蘇醒延遲的問題。

因此，為預防這一問題的發生，在患者進入麻醉蘇醒室后就需要開展保溫護理工作。 ①保證室內溫度的適宜，需嚴格控制在22~26℃之間；②利用加溫毯對病床進行預熱， 使患者蘇醒階段能夠擁有最舒適的外部環境。 同時為了避免溫度從皮膚流失，需選擇保溫毛毯覆蓋的方式進行保溫，且需定時測量具體體溫數值，觀察是否存在寒戰等低體溫癥狀。 對于注射用藥劑、外源性血液等也需要預熱處理， 保證外部流入人體內的液體保持一定溫度， 從而避免其過度吸收體溫而引發低體溫癥。

該次研究結果所示， 觀察組患者麻醉蘇醒室出現躁動表現的概率3.23%明顯低于對照組20.97%（P＜0.05）。 該研究結果與胡慶圓等[12]發表文章結果，試驗組經保溫護理干預后躁動發生率5.00%低于對照組30.00%（P＜0.05），相一致。

綜上所述， 患者經手術治療期間輔以保溫護理干預能夠有效減小患者出現應激反應， 避免蘇醒期出現躁動表現。