西寧地區老年性下瞼內翻矯正聯合下眼袋修復術臨床研究

仲元奎，梁方，崔璐，高娜，鄭永桂

青海省西寧市第二人民醫院，青海西寧 810003

下瞼內翻在臨床眼科中比較多見，好發于老年人[1]。眼輪匝肌、下瞼皮膚、眶隔膜松弛、下垂以及眶脂肪移位，會引起眼袋[2-3]。 老年人發生下瞼內翻，是諸多因素共同作用下的結果，由于患者年齡較大，瞼縮肌腱膜、眼部皮膚肌肉逐漸減弱、松弛，使得瞼板下緣上浮，最終形成瞼緣內翻[4-6]。 而眼袋的發生，則會在一定程度上加重瞼內翻， 尤其是皮膚嚴重松弛、 眶脂肪疝出重度者，病情更為嚴重[7]。 鑒于此，為了糾正患者下瞼內翻，修復其眼袋，該研究方便選擇2017 年1 月—2019 年1月該院收治的62 例下瞼內翻合并眼袋的老年患者為例， 探討西寧地區老年性下瞼內翻矯正聯合眼袋修復術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的62 例下瞼內翻合并眼袋的老年患者， 患者知情同意且自愿參與， 簽署手術同意書。 排除非自愿參與、臨床資料不全、依從性欠佳、精神異常的患者。 根據電腦隨機分組法分為常規組和研究組，每組31 例。 研究組包括17 例男性和14 例女性；年齡62～74 歲，均齡（67.3±3.8）歲。 常規組包括18 例男性和13 例女性；年齡61～75 歲，均齡（67.6±2.9）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組31 例患者實施下瞼內翻矯正手術治療，即患者平仰臥，常規消毒，滴3 次表麻藥物丙美卡因滴眼液于結膜囊內，而后在眼瞼皮膚、下穹隆結膜處，注射2%利多卡因進行局麻，與下瞼緣相距2 mm 部位，與瞼緣平行，然后將皮膚切開，切口外側至外側眶緣部位，切口內側至下瞼緣下淚小點內下方， 而后通過手術切口對皮下組織進行分離，讓眼輪匝肌顯露出來，并形成一條眼輪匝肌條帶（寬度6～7 mm、長2 cm），于外眥位置，將條帶間斷，選取3-0 黑線進行褥式縫合，條帶斷端游離并牽引到顳側，于眶緣顴骨膜上進行妥善固定、縫合，促使眼輪匝肌張力提高，切除松弛、多余的皮膚組織，最后對皮膚切口進行間斷縫合。

研究組31 例患者則實施下瞼內翻矯正手術與眼袋修復手術聯合治療，即常規消毒，設計手術切口，與瞼緣之下距離2 mm 部位， 同時在平行瞼緣的狀況下，做一個劃線標記，到外眥位置順著魚尾紋方向，將切口延伸7 mm 左右并向著外下方進行延伸， 而后選取2%利多卡因注入眶部輪匝肌下方、下瞼切口處，局麻成功之后，將全層皮膚予以切開，直至眼輪匝肌處，順著切口下緣，向下分離到眶緣，使得眶膈顯露出來，根據眶內脂肪實際狀況，將多余的脂肪去除。 與外眥臨近處，切斷眼輪匝肌，然后進行褥式縫合，對眼輪匝肌條帶斷端游離并牽引至顳側，于眶緣顴骨膜之上妥善固定、縫合，同時向下移眶膈肌膜，于下眶緣下3 mm 的骨膜上固定好筋膜、下瞼縮肌，加壓瞼板下緣，加固眶膈，而后將多余的眼輪匝肌以及皮膚組織予以切除， 最后縫合切口。

1.3 觀察指標

①評價研究組與常規組患者的臨床治療效果，即瞼緣具有良好的弧度，緊貼于眼球表面，眼睫毛朝向前下方，沒有任何刺激表現，瞼裂大約8 mm 高，眼袋消除，外形美觀，患者滿意，為有效。 所有眼瞼或者是部分眼瞼依然內翻，眼睫毛朝內上方，刺激癥狀比較明顯，瞼裂過寬或者是過窄，眼袋明顯，患者自認為眼部外觀無任何變化，為無效。

②手術結束之后，對患者進行為期12 個月的隨訪觀察，記錄下瞼內翻眼袋復發病例數。

③在最后一次隨訪時， 用問卷調查患者對臨床治療效果以及外觀恢復的滿意度，總分100 分，85 分以上非常滿意，60～85 分基本滿意，60 分以下不滿意， 總滿意度=（基本滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

研究數據利用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

相比于常規組而言， 研究組臨床治療有效率（93.55%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 術后復發率

相比于常規組而言，研究組術后復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后復發率對比[n(%)]

2.3 治療滿意度

研究組治療滿意度更高，達到了96.77%，與常規組治療滿意度對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

矯正下瞼內翻的方法有很多， 眼輪匝肌折疊縮短加固術是臨床中一種比較常見的下瞼內翻矯正術，不僅手術時間短、操作簡單，而且臨床效果突出，方便初學者掌握[8]。 但該次研究對照發現，單純進行下瞼內翻矯正的常規組患者，術后復發率更高。 基于此，臨床實施下瞼內翻矯正的過程中， 需要特別注重誘發因素的消除工作[9-10]。 單純矯正過程中，未對眶膈加固，且下瞼縮肌腱膜并未固定于眶緣部位， 這樣便難以阻止瞼板下緣向上浮動，故而術后容易復發，同時也難以滿足患者美觀要求[11]。 該文常規組患者滿意度較低，只有74.19%，而加用眼袋修復術的研究組，臨床治療有效率（93.55%）、患者滿意度（96.77%）更高，且術后復發率更低（P＜0.05）。 姜瑾等人[8]通過下瞼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療老年性下瞼內翻研究得出， 眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋手術組和眼瞼皮膚輪匝肌切除術組的有效率分別為89.6%和71.4%,與該文研究數據相似。這是因為眼袋修復手術實施過程中， 經手術切口將部分脂肪組織進行了切除，同時加固了下瞼支持結構，比如去除部分眶膈組織、 懸吊眼輪匝肌以及部分皮膚組織的去除等， 使得大多數患者都獲得了滿意的治療效果[12]。眼袋修復、下瞼內翻矯正可共用一個手術切口，將脫出的脂肪去掉，使得下瞼縮肌、眼輪匝肌負擔減輕，消除了下瞼內翻形成因素，術中下移眶膈肌膜，并在下眶緣之下的3 mm 骨膜部位妥善固定了眶膈肌膜、下瞼縮肌，這對于加固下瞼支持結構，有重要作用，故而下瞼內翻矯正效果更佳[13]。 除此之外，在眶骨緣顴骨膜部位，對外側眼輪匝肌進行妥善固定，避免了患者下瞼組織退縮， 同時也很好地避免了眼袋修復操作導致的瞼板溝溝紋以及凹陷，有利于局部修復、矯正，提高眼袋修復的美觀效果，提高患者滿意度[14]。

綜上所述，對于下瞼內翻并有眼袋的老年患者，在矯正下瞼內翻的同時進行眼袋修復治療， 可進一步提高其臨床治療效果，降低其術后復發率，且患者滿意度較高。