腸內營養開始時間對極低出生體重新生兒生長發育指標及消化功能的影響分析

沈素萍

江蘇省連云港市婦幼保健院新生兒科，江蘇連云港 222000

極低出生體重新生兒是指出生體重低于1 500 g的新生兒，需要進行特殊喂養，才能提升營養狀況[1]。 極低出生體重新生兒的產生是由營養問題或疾病因素引起的，由于皮下脂肪較少，保溫能力較差，部分患兒由于呼吸與代謝功能較差，易發生感染情況，引發諸多并發癥，危害新生兒的生存質量[2]。 多數極低出生體重新生兒是早產兒，其出生后由于胃腸營養耐受程度較低，無法立即采取腸內營養支持， 但為維持患兒的生長所需與代謝需求，臨床多采取腸外營養支持措施，為患兒提供足夠的營養物質，提升患兒的胃腸道功能[3-4]。 近年來，極低出生體重患兒的發病率正逐漸上升，隨醫院對產科與新生兒重癥監護室的大力發展， 提升新生兒的存活率已成為人們廣泛關注的問題[5]。 該文方便抽取2017年1 月—2019 年12 月的100 例極低出生體重兒給予腸內營養支持， 并觀察腸內營養開始時間對新生兒生長發育與消化功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接收的極低出生體重新生兒100例，依據不同的腸內營養支持開始時間，將100 例新生兒分為A（＜24 h，41 例）、B（24～72 h，29 例）、C（＞72 h，30 例）3 組。41 例A 組新生兒中，按分娩方式分，剖宮產24 例、順產17 例；男27 例，女14 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（33.4±2.8）周；體重1 210.7～1 486.5 g，平均體重（1250.8±39.2）g。29 例B 組新生兒中，按分娩方式分，剖宮產16 例、順產13 例；男18 例，女11 例；胎齡29～34周，平均胎齡（31.6±2.9）周；體重1 130.5～1 396.7g，平均體重（1 224.5±33.4）g。30 例的C 組新生兒中，按分娩方式分，剖宮產17 例、順產13 例；男16 例，女14 例；胎齡29～33 周，平均胎齡（32.5±1.9）周；體重1 086.4～1 430.7g，平均體重（1 301.3±40.5）g。 3 組新生兒無論是分娩方式、胎齡指標，還是性別與體重指標，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。新生兒家長均自愿參與研究，并已簽署知情同意書，經該院倫理委員會審批允許。

納入標準：所選新生兒均滿足體重低于1 500 g、胎齡低于37 周的早產兒診斷標準。 排除標準：合并遺傳性疾病或先天畸形患兒；合并心、肺功能異常患兒。

1.2 方法

在接收新生兒時即給予腸外營養支持， 主要通過靜脈營養支持， 開始時間分別從低于24 h、24～72 h 及高于72 h 開始， 前2 d 以靜脈滴注方式分別給予0.5～1.0 g/kg 的小兒復方氨基酸注射液 （國藥準字H1090 0045）與脂肪乳劑（國藥準字H20033854），以0.5～1.0 g/(kg·d)的增加速度，逐漸增加至總量為3.0 g/(kg·d)。 隨后根據患兒病情與腸道營養耐受程度， 擇期對患兒進行以配方奶與經管飼喂養方式的腸內營養支持，3～4 h/次，采取間歇式喂養，以高于10 mL/(kg·d)的速度，由最開始5～15 mL/(kg·d)的喂養量逐漸增加。

1.3 觀察指標

觀察并對比3 組新生兒營養攝入、生長發育、中心靜脈置管及全腸內營養時間等指標變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察新生兒的生長發育情況

A、C 兩組新生兒身長增長速度雖高于B 組，3 組新生兒的體重增長速度差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 各組新生兒腸內營養后生長發育情況對比（）

表1 各組新生兒腸內營養后生長發育情況對比（）

組別第1 周體重增長速度[g/(kg·d)]身長增長速度[cm/(kg·d)]第2 周體重增長速度[g/(kg·d)]身長增長速度[cm/(kg·d)]A 組（n=41）B 組（n=29）C 組（n=30）t 值AB P 值AB t 值BC P 值BC t 值AC P 值AC 3.84±0.62 3.92±0.53 3.76±0.49 0.152＞0.05 0.334＞0.05 0.648＞0.05 1.03±0.11 1.01±0.09 1.04±0.12 0.132＞0.05 1.829＞0.05 1.017＞0.05 7.76±0.73 7.86±0.84 7.75±0.79 0.244＞0.05 0.953＞0.05 0.822＞0.05 1.35±0.08 1.43±0.09 1.47±0.11 0.351＞0.05 0.728＞0.05 0.154＞0.05

2.2 記錄新生兒中心靜脈置管與全腸內營養時間

A 組靜脈置管時間（12.24±1.18）d,短于B、C 兩組，B、C 兩組置管時間差異無統計學意義（P＞0.05）；C 組全腸內營養時間長于A、B 兩組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 新生兒中心靜脈置管與全腸內營養時間對比[（），d]

表2 新生兒中心靜脈置管與全腸內營養時間對比[（），d]

組別置管時間 全腸內營養的時間A 組（n=41）B 組（n=29）C 組（n=30）t 值AB P 值AB t 值BC P 值BC t 值AC P 值AC 12.24±1.18 17.93±2.34 18.02±2.56 4.638＜0.05 1.738＞0.05 5.622＜0.05 8.73±1.45 10.96±2.42 13.67±2.67 0.759＞0.05 5.636＜0.05 4.914＜0.05

2.3 新生兒開始腸內營養后， 消化功能不良反應發生狀況

開始腸內營養供給后，對新生兒發生嘔吐、腹脹、便秘、 腹瀉等消化功能不良反應影響差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 新生兒消化功能不良反應發生狀況[n(%)]

3 討論

極低出生體重兒是一種受母親營養不良或疾病因素影響，出生時，胎兒出現體重極低現象[6]。 極低出生體重兒受皮下脂肪少、呼吸與代謝功能弱等因素影響，保溫能力較差，易增加患病風險，且病死率明顯高于正常體重新生兒， 部分患兒甚至存在體型矮小與智力障礙等方面的問題，對患兒的身心健康具有重要影響[7-8]。 隨極低出生體重兒的發生率逐年提高， 加強早產兒的營養支持對維持新生兒的生長發育具有積極意義[9]。 極低出生體重兒由于機體內各臟器發育不成熟， 胃腸道功能明顯不足，難以靠自身獲取所需營養，導致新生兒中樞系統發育明顯不夠健全， 嚴重影響患兒的遠期預后效果。 極低出生體重兒的病死率與死亡率，與患兒住院時間、喂養方式及營養開始時間存在密不可分的關系。對極低出生體重兒進行胃腸喂養， 通過對胃腸激素進行周期性釋放， 有助于促進患兒胃腸道結構與功能的成熟[10]。 極低出生體重兒受胃容量小、進食量少及腸道血流少等因素影響，在喂養期間，易發生嘔吐、吞咽及吮吸反射不良情況， 不利于患兒對營養物質的有效吸收，為此，對難以經口喂養的患兒，給予腸外營養支持，對補充患兒營養不足、 基礎熱量需求具有重要作用[11]。但對患兒進行長期禁食， 對患兒的胃腸道發育同樣存在一定不利影響，為此，人們對加強極低出生體重兒腸內營養支持的重視程度也越來越高， 為促進患兒消化功能的發育與成熟， 人們越來越關注患兒的腸內營養開始時間[12]。該文為觀察不同腸內營養時間對患兒生長發育與消化功能的影響，抽選出100 例患兒進行研究。

研究顯示， A 組靜脈置管時間（12.24±1.18）d，短于B、C 兩組（P＜0.05）；C 組全腸內營養時間（13.67±2.67）d長于A、B 兩組（P＜0.05）；3 組新生兒消化功能不良反應發生狀況,差異無統計學意義（P＞0.05）；3 組新生兒2 周身長增長速度[（1.35±0.08）、（1.43±0.09）、（1.47±0.11）cm/(kg·d)]差異無統計學意義（P＞0.05）。 這與熊偉等[13]的研究結果“≤3 d 組、4～6 d 組及≥7 d 組3 組新生兒的身長增長速度 [（1.04±0.12）、（1.02±0.11）、（1.05±0.13）cm/(kg·d)]差異無統計學意義（P＞0.05）”相符合。

綜上所述， 腸內營養開始時間可促進極低出生體重新生兒的胃腸功能成熟，既縮短了置管時間，又在短時間內實現全腸內營養的攝入， 但其對新生兒的生長發育指標與消化功能影響較小。