人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

周大鴿

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院關節(jié)外科，江蘇常熟 215500

股骨頸骨折屬于人體最難愈合骨折類型之一，常見于老年群體，股骨頸部位較為脆弱，極易發(fā)生骨折，同時因老年人機體功能逐漸減退， 骨質疏松， 關節(jié)退化，多合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等基礎疾病，在股骨頸骨折后， 后期康復效果不甚理想， 限制肢體活動功能，且還會引起股骨頭缺血性壞死，進而對老年患者的身體健康及日常生活帶來極大的影響， 因此選擇科學有效的治療方案，對改善患者關節(jié)功能，降低并發(fā)癥風險，提高預后具有重要的意義。 人工全髖關節(jié)置換術、人工股骨頭置換術均為臨床常用治療手段， 具有不同的優(yōu)勢及缺陷[1]。 該研究隨機選取2015 年1 月—2019年12 月該院收治的老年股骨頸骨折患者100 例為樣本對象， 對以上兩種不同方式的治療效果進行進一步探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的老年股骨頸骨折樣本100例，納入對象編號后隨機分組，其中對照組50 例，男女分別占比28∶22，年齡65～79 歲，平均（68.37±2.52）歲；研究組50 例，男女分別占比26∶24，年齡65～80 歲，平均（68.41±2.37）歲。 兩組基線資料組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①納入對象均經(jīng)臨床X 線檢查確診，符合手術指征，無明顯的髖臼軟骨退變；②通過醫(yī)院倫理委員會的審批； ③患者家屬知曉研究的全部內(nèi)容并簽訂協(xié)議。 排除標準：①心、肝、腎等嚴重損傷者；②精神嚴重異常，存在認知、交流障礙者；③臨床資料不全者；④免疫功能障礙者；⑤凝血機制異常者；⑥風濕性關節(jié)炎患者；⑦手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組采取人工股骨頭置換術， 入院后指導患者皮膚牽引4 d 左右，取健側臥位，髖關節(jié)后外側作為手術入路，將關節(jié)囊充分顯露，然后將其以T 型切開，翻開兩側并將底部關節(jié)囊推開， 使基底及股骨頭充分暴露出來，對骨折情況進行探查，保留股骨距1 cm 左右并截骨，取出髖臼中股骨頭，置入合適的人工股骨頭，復位后活動髖關節(jié)，逐層縫合創(chuàng)口。

研究組采取人工全髖關節(jié)置換術， 指導患者取側臥位，以髖關節(jié)后外側作為手術入路，逐層切開皮膚并切開筋膜，使臀部肌肉分離，將關節(jié)囊充分凸顯出來，為手術提供清晰的手術視野，關節(jié)囊T 型切開，將關節(jié)囊切除，截骨股骨頸并取出股骨頭，圓韌帶切除，對髖臼進行磨銼處理，置入髖臼杯并安裝完好，然后髓腔開口并充分擴髓，將股骨柄機假體置入，并安裝人工股骨頭，然后復位髖關節(jié)，檢查關節(jié)活動是否良好，傷口逐層縫合。 兩組術后均給常規(guī)抗感染治療，并在患者病情恢復穩(wěn)定后結合其實際情況指導患者進行早期功能性鍛煉，叮囑定期到醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標

圍術期相關指標：手術用時、術中出血量、下床活動時間、住院時間[2]。

關節(jié)恢復良好度： 采用Harris 髖關節(jié)功能評價患者功能功能恢復情況， 評價項目包含關節(jié)活動度、疼痛、功能等，總分為100 分，評價標準：優(yōu)（≥90 分）；良（80～89 分）；中（70～79 分）；差（＜70 分），計算優(yōu)良率[3]。

生活質量： 采取SF-36 生活質量量表評價患者的生活質量，評價指標為生理功能、軀體疼痛、社會功能、總體健康4 個維度，總分為100 分，分數(shù)越高越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標評價

圍術期指標對比， 對照組的手術用時、 術中出血量、下床活動及住院時間均優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（）

表1 兩組手術相關指標對比（）

組別手術用時（min）術中出血量（mL）下床活動時間（d）住院時間（d）對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值48.62±3.25 62.17±5.34 15.327＜0.001 365.21±54.82 518.47±78.25 11.342＜0.001 5.82±3.27 7.05±2.17 2.216 0.002 13.79±2.2 22.57±3.5 14.860＜0.0015 2

2.2 關節(jié)恢復優(yōu)良率評價

關節(jié)恢復優(yōu)良率研究組的96%高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組關節(jié)恢復優(yōu)良率對比

2.3 生活質量評分評價

研究組患者生活質量各指標評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組生活質量評分對比[（），分]

組別生理功能軀體疼痛社會功能 總體健康對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值71.68±6.34 77.84±6.51 4.793＜0.001 68.29±4.38 74.56±5.27 6.469＜0.001 68.59±6.24 75.94±6.31 5.856＜0.001 67.38±5.24 77.15±2.53 11.872＜0.001

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科較為常見， 主要癥狀為髖部疼痛、活動受限等，如未能給予及時治療，嚴重時可引起患者出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥， 對患者生命安全造成嚴重威脅， 股骨頸骨折中老年人為主要發(fā)病群體，考慮患者年齡、骨質量下降、骨質疏松等因素，臨床治療存在一定的難度， 以往臨床以復位牽引治療為主，但患者需長期臥床休養(yǎng)，且老年人身體機能較差，術后易誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥， 對患者健康恢復極為不利[5-6]。

目前， 針對老年股骨頸骨折患者臨床提倡手術治療，結合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，術后股骨頭壞死、骨折不愈合的風險較大， 因此選擇有效、 安全的手術方案極為重要。 人工股骨頭置換術在股骨頭粉碎性骨折及股骨頸頭下型骨折中應用較廣， 可以解決股骨頭缺血性壞死的情況，促進患者恢復，且該種方式具有操作簡單、術中出血量小、創(chuàng)傷小、機體損傷小等優(yōu)勢，患者接受度更高，但存在髖臼磨損的問題，不僅加重患者痛苦，且需要再次手術治療，對其術后功能恢復也極為不利，導致患者生活質量較差[7-9]。 人工全髖關節(jié)置換術是利用高分子材料制備的人工髖臼和低強度金屬材料的人工股骨頭替換骨折部位，可促進關節(jié)功能的恢復，且人工股骨頭材料與軟骨磨合度不大，不易發(fā)生磨損，不僅有效改善了患者的術后疼痛，且提高患者生活自理能力，改善生活質量[10]。該研究結果表明，圍術期指標對比，對照組的手術用時、術中出血量、下床活動及住院時間均優(yōu)于研究組(P＜0.05)；但關節(jié)恢復優(yōu)良率研究組的96%高于對照組80%(P＜0.05)；且研究組患者生活質量各指標評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 與郭永杰等[11]研究中髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率觀察組87.18%、對照組66.17%結果相一致，由此可證明該研究數(shù)據(jù)的有效性及真實性，表明應用全髖關節(jié)置換術便于患者術后髖關節(jié)功能的恢復。 提示老年股骨頸骨折患者采取全髖關節(jié)置換術具有顯著的遠期療效，可改善患者關節(jié)功能，提高生活質量。 全髖關節(jié)置換術術后患者存在靜脈血栓、關節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥的風險；采取人工股骨頭置換術可以促進患者早期下床活動，但從長遠方面進行觀察，人工股骨頭置換術發(fā)生疼痛概率更高。 因此在臨床治療過程中，應結合患者實際病情及身體情況等，合理制定手術方案，嚴格把握手術適應證，高齡、身體機能差、耐受度低者選擇人工股骨頭置換術為佳[12]。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者，人工全髖關節(jié)置換術及人工股骨頭置換術均取得理想的治療效果，手術方案不同療效各有差異，因此臨床應結合患者體質、骨折情況等因素綜合評估選擇合理的治療方法。