經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

呂小飛

宜興市善卷骨科醫院骨科，江蘇宜興 214200

骨質疏松性椎體壓縮性骨折常集中發病于老年人群，若未及時得到有效治療，患者長期臥床可加速骨量丟失，加重骨質疏松程度，多數伴隨墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統感染等嚴重并發癥，生存質量降低[1]。 傳統治療方法多遺留慢性腰背痛，加速骨量丟失，并發由于長期臥床導致的墜積性肺炎等系列疾病， 未達到預期治療目的。 臨床需給予骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療足夠重視，積極探索正確高效治療方式，在提高治療效果的基礎上確保操作安全性，提高患者生活質量[2-3]。該文方便選取2018 年6 月—2019 年12 月在該院接受治療的35 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象， 對經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果進行探討， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選病例經過倫理委員會批準， 方便選取在該院接受治療的35 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象。 其中男14 例， 女21 例， 平均年齡（70.42±8.91）歲。 所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

35 例患者均接受經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療，具體為：實施全麻，協助患者取俯臥位，保持腹部懸空，將消毒巾常規鋪好在背部皮膚處，使用C 型臂X 線機對椎體進行透視，準確定位并標記。 選擇距傷椎棘突約2.5 cm 處實施穿刺， 將1 枚穿刺針沿正位透視以與人體矢狀面呈現18°左右夾角置入，當針尖達到椎弓根體表投影外上緣時停止繼續穿刺。 沿正位透視下可看到針尖在椎弓根體表投影內側緣， 沿側位透視下位于椎體后葉緣，撤出穿刺針并置入導針，沿導針將擴張套管與工作套管置入椎體至后緣皮質前方約2.5 cm。 去除導針后置入擴張球囊，采用壓力泵向球囊中注入造影劑，直至撐開球囊至椎體高度滿意復位，當球囊回縮后取出。 調制骨水泥至拔絲狀態后沿傷椎緩慢注入，當發現有滲漏現象時立即停止注入。 旋轉穿刺針、注入器，將椎體內與注入器周圍骨水泥充分分離，使用無菌紗布覆蓋皮膚切口。 協助患者更換體位為仰臥位，詳細檢查其下肢活動情況，當各項生命體征平穩后安全送回病房。在手術結束后2 h 建議患者適當進行床上活動， 叮囑患者在手術結束后24 h 佩帶圍帶或支具后方可下地活動。 在手術結束后3 d 對脊柱進行X線片掃描復查。在手術結束后3～7 d 給予患者唑來膦酸（100 mL/mg），實施靜脈滴注，滴速為30 滴/min，同時靜脈滴注濃度為0.9%的氯化鈉注射液500 mL。

1.3 觀察指標

觀察椎體前緣高度、Cobb 角以及視覺模擬評分法（VAS）。取一條10 cm 的線，從頭部至尾部每隔1 cm 做一處標記，0 表示無疼痛，10 表示劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重， 由患者在直線段或尺上標出自己疼痛位置。 分別于手術前、術后7 d、術后3 個月進行測定。測量矢狀面Cobb 角： 于側位X 線片上傷椎體位置，下終板平行線重線交疊處形成的角度， 即為椎體后凸角度。 并記錄脊髓損傷、骨水泥滲漏與術后神經根損傷等并發癥，進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果

所有患者均成功穿刺，穿刺成功率為100.0%，平均手術時間為（40.22±5.12）min，幾乎無出血發生，骨水泥平均注射量為（4.05±1.22）mL。

2.2 相關治療指標

術后7 d、術后3 個月Cobb 角、VAS 評分均顯著低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后7 d、術后3個月椎體前緣高度顯著高于術前， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前術后35 例患者相關治療指標比較（）

表1 術前術后35 例患者相關治療指標比較（）

注：a 表示與術前相比P＜0.05

時間椎體前緣高度（mm）Cobb 角（°） VAS 評分（分）術前術后7 d術后3 個月15.21±1.34（17.68±1.09）a（18.24±1.16）a 16.37±2.63（7.28±1.54）a（6.19±1.02）a 6.69±1.05（3.27±1.02）a（2.11±0.50）a

2.3 并發癥發生情況

術后患者無死亡出現，椎前滲漏1 例，椎間隙滲漏1 例，術后3 個月進行復查，骨折完全愈合。

3 討論

對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折疾病， 以往常采用傳統椎弓根螺釘內固定術治療， 對患者產生手術創傷大，且螺釘極易在疏松骨質內造成切割以及松動，無法保障治療效果的穩定性、有效性[4]。 椎體成形術的出現給骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療提供了一個全新方向。 經皮椎體成形術首次于1984 年由法國醫生Calibert 開始使用[5]，在治療C2椎體血管瘤引起的疼痛中獲得很大成功，可迅速有效緩解疼痛、縮短患者臥床時間。 經皮穿刺椎體后凸成形術是在經皮椎體形成術的基礎上逐漸發展起來的， 與經皮椎體形成術緩解疼痛相似， 但效果更加明顯， 其止痛機制仍存在一定爭議，截至目前公認的止痛機制如下：①恢復力學強度以及穩定性。 對于骨膜以及椎體終板異常活動、椎體骨折線微動刺激椎體內神經末梢而產生的疼痛， 經皮穿刺椎體后凸成形術主要通過注入骨水泥， 使其彌散到斷裂骨小梁處，具有固定骨折部位并強化椎體作用，有效降低骨折椎體承受異常應力以及骨折椎體異常活動度，良好地支持了神經支配的皮質骨[6]。②熱學因素。骨水泥注入后聚合時產生的熱量導致神經組織、 疼痛傷害感受器壞死。③化學因素。由骨水泥單體短時間內聚集生產的毒性導致神經末梢壞死。 ④擴張的球囊不但可以復原椎體，還能降低骨水泥注入時的壓力，避免對周圍正常組織造成損傷，降低并發癥的發生。 經皮穿刺椎體后凸成形術與傳統手術方式相比，具有創傷小、緩解疼痛迅速、并發癥少等諸多優點。 該文在手術治療基礎上配合抗骨質疏松治療，做好了預防感染工作。 唑來膦酸作為近些年來在我國逐漸普及的第三代雙膦酸鹽藥物，經靜脈注射阻礙甲羥戊酸通路，可對破骨細胞形成以及破骨細胞介導骨吸收形成起到明顯抑制作用，從而實現抗骨質疏松、增加骨密度的治療目的[7]。 研究結果表明， 術后7 d、 術后3 個月患者Cobb 角 （7.28±1.54）°、（6.19±1.02）°顯著低于術前 （16.37±2.63）°（P＜0.05）， 術后7 d、 術后3 個月患者VAS 評分 （3.27±1.02）、（2.11±0.50）分均顯著低于術前（6.69±1.05）分（P＜0.05）； 術后7 d、3 個月患者椎體前緣高度 （17.68±1.09）、（18.24±1.16）mm 顯著高于術前（15.21±1.34）mm（P＜0.05）。提示采用經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折可明顯改善患者病情，幫助其盡快適應正常工作與學習，提高患者生活質量。 在于振和等[8]學者文獻中，選取65 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者， 經接受經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療， 結果顯示術后3 d、 術后6個月VAS 評分（3.20±1.20）、（2.12±1.15）分顯著低于術前（6.62±0.63）分，術后3 d、6 個月椎體高度（18.14±1.29）、（17.65±1.37）mm 顯著高于術前（15.26±1.19）mm，術后3 d、6 個月Cobb 角 （6.34±1.68）°、（7.13±1.82）°顯著低于術前（16.25±2.66）°（P＜0.05）， 與上述討論結果相符， 再次證明經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療方式的有效性。 但需注意采用手術治療時避免發生骨水泥滲漏等嚴重并發癥， 術前應仔細觀察椎體后壁以及椎弓根完整情況并做好評估工作， 當患者存在椎體后壁不完整情況時方可實施經皮穿刺椎體后凸成形術，但仍需謹慎操作。

綜上所述， 采用經皮穿刺椎體后凸成形術聯合抗骨質疏松治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。