胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)在肺小結(jié)節(jié)病灶治療中的應(yīng)用研究

錢軍嶺

江蘇省南京市江寧醫(yī)院心胸外科，江蘇南京 211100

肺小結(jié)節(jié)病灶是臨床較為常見的肺部疾病， 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且該疾病具有一定的診斷難度，但隨著臨床影像學(xué)技術(shù)發(fā)展及廣泛應(yīng)用， 診斷檢出率逐漸提高，受到臨床的廣泛關(guān)注，且對(duì)其治療方案進(jìn)行了不斷的優(yōu)化與改進(jìn)。 針對(duì)肺小結(jié)節(jié)病灶臨床多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，如傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等，但開胸手術(shù)治療在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等方面具有一定局限性， 且極易發(fā)生肺段間淋巴結(jié)殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通過研究發(fā)現(xiàn)肺葉可進(jìn)一步細(xì)分為多個(gè)肺段， 應(yīng)用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)手術(shù)具有微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，根治性良好，替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)患者的損傷，縮短手術(shù)用時(shí)，盡可能的保留肺部組織[1]。 對(duì)此該次研究簡單隨機(jī)抽選2018 年1 月—2019 年10 月內(nèi)該院肺小結(jié)節(jié)病灶病例90 例為樣本對(duì)象， 重點(diǎn)圍繞胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)的有效性及安全性展開深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院肺小結(jié)節(jié)病灶病例中抽選樣本90 例，以手術(shù)方式的差異性分組，對(duì)照組、研究組，各45 例。 對(duì)照組男女17:28；年齡27～74 歲，均值（51.36±5.68）歲。 研究組男女15：30；年齡29～73 歲，均值（51.25±5.57）歲，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診，病灶體積小于2 cm，屬于肺部小結(jié)節(jié)；②符合手術(shù)治療指征，均接受同一醫(yī)療小組手術(shù)治療； ③通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批；④患者知曉研究的全部內(nèi)容簽訂協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙者；②精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙；③存在手術(shù)禁忌證者；④發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤凝血機(jī)制異常者；⑥心肝腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；⑦臨床資料不全者；⑧依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組行肺葉切除術(shù)，給予患者雙腔氣管插管，麻醉方式：全身麻醉，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，將腋中線第7、8 肋間開觀察孔，對(duì)胸腔情況進(jìn)行探查，置入胸腔鏡探頭， 在腋前線第4、5 肋間開操作孔約4 cm 左右，在7、8 肋間肩胛下角開副操作孔約2 cm，在胸腔鏡引導(dǎo)下行肺葉切除，行淋巴結(jié)完整切除或系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃[2]。

研究組行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)， 給予患者氣管插管及全身麻醉，采取傳統(tǒng)三孔法輔助手術(shù)開展，腋中線第7、8 肋間開1 cm 切口置入胸腔鏡，在腋前線第4、5 肋間開主操作孔，在7、8 肋間肩胛下角線開副操作孔約2 cm，對(duì)肺段血管、肺與支氣管連接段進(jìn)行處理，使用絲線對(duì)較細(xì)血管分支進(jìn)行結(jié)扎， 使用直線型切割縫合器離斷肺段粗血管，止血操作完成后清洗縫合[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)[5]。

肺功能指標(biāo)： 采用肺功能儀測(cè)定兩組1s 用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值（FEV1%）、用力肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值（FVC%）、每分鐘最大通氣量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值（MVV%）。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組淋巴清掃個(gè)數(shù)組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

術(shù)前兩組肺功能指標(biāo)組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組6.67%低于對(duì)照組24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及環(huán)境污染問題不斷加劇，肺部各種疾病的發(fā)病率逐年增加，肺部小結(jié)節(jié)病灶在臨床較為常見， 且伴隨臨床影像學(xué)技術(shù)的更新及發(fā)展，該疾病的檢出率得以提高，孤立性肺小結(jié)節(jié)病灶中發(fā)生惡化的概率約在2%~12%[6]。 目前臨床主要采取手術(shù)方法給予患者治療，肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等在臨床應(yīng)用中較為廣泛， 肺葉切除術(shù)對(duì)患者肺功能影響較大，對(duì)其術(shù)后康復(fù)極為不利，而肺楔形切除術(shù)相較而言切除范圍小，但其為非解剖性切除，對(duì)切緣的陽性及陰性無法給予有效區(qū)分， 術(shù)后肺段間殘留淋巴的幾率較大，進(jìn)而腫瘤復(fù)發(fā)的幾率高，且盲目的肺楔形切除術(shù)對(duì)患者造成更大損傷，因細(xì)支氣管、血管損傷而使殘留肺組織無法發(fā)揮其功能， 因而以上兩種治療方法在臨床應(yīng)用中受到一定程度上的局限[7-8]。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（mim）188.25±47.64 166.78±40.12 2.312 0.023術(shù)中出血量（mL）150.23±17.83 66.04±13.01 25.587＜0.001引流時(shí)間（d）4.72±1.25 3.23±0.81 6.710＜0.001住院時(shí)間（d） 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）9.72±1.85 7.08±1.42 7.593＜0.001 12.65±2.67 12.95±3.01 0.500 0.618

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值FVC%治療前 治療后95.54±10.12 95.63±10.18 0.042 0.966 77.82±10.15 84.53±5.51 3.897＜0.001 FEV1%治療前 治療后94.62±7.46 94.78±7.53 0.101 0.919 72.47±7.42 85.21±6.57 8.623＜0.001 MVV%治療前 治療后95.87±11.51 94.39±10.59 0.634 0.527 77.02±8.1 83.09±8.6 3.428＜0.0014 5

近年來胸腔鏡技術(shù)在臨床心胸外科手術(shù)治療中得到廣泛的應(yīng)用， 針對(duì)肺小結(jié)節(jié)病灶患者采取胸腔鏡下肺段切除術(shù)進(jìn)行治療， 不僅為手術(shù)提供了清晰的手術(shù)視野，同時(shí)對(duì)肺段進(jìn)行切除，盡可能地保護(hù)患者肺組織功能，減少肺組織損傷，有效改善患者預(yù)后，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[9]。 左肺在人體解剖學(xué)中顯示可分為上下2個(gè)肺葉，而右肺可以分為上中下3 個(gè)，對(duì)其細(xì)化發(fā)現(xiàn)左肺共8 個(gè)肺段、右肺共10 個(gè)肺段，采取胸腔鏡技術(shù)解剖性肺段切除術(shù)，細(xì)化了病灶，并將正常組織和病灶組織得以有效區(qū)分， 在淋巴清掃數(shù)和疾病復(fù)發(fā)率方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[10]。

該次研究針對(duì)肺小結(jié)節(jié)病灶采取胸腔鏡技術(shù)解剖性肺段切除術(shù)治療，對(duì)其臨床效果及安全性進(jìn)行分析，結(jié)果表明：臨床指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；45例行胸腔鏡解剖型肺段切除術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間1 66.78 min、術(shù)中出血量66.04 mL、平均引流時(shí)間3.23 d、住院時(shí)間7.08 d，各指標(biāo)參數(shù)均明顯優(yōu)于45 例肺葉切除術(shù)者，與龐景灼等[11]研究結(jié)果中平均手術(shù)時(shí)間146 min、平均引流時(shí)間3.7 d、平均住院時(shí)間7.3 d 研究結(jié)果相一致，可證明該次研究結(jié)果的真實(shí)性及可靠性，原因?yàn)椴扇〗馄市苑味吻谐g(shù)對(duì)病變位置及解剖組織給予準(zhǔn)確區(qū)分，盡可能地減少對(duì)周圍組織的損傷，最大程度地保護(hù)肺功能，減少手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)后出血量、胸腔積液，縮短住院治療時(shí)間，保障手術(shù)治療效果[12]。 同時(shí)通過研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組肺功能指標(biāo)組間對(duì)比無明顯差異 （P＞0.05），術(shù)后研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組6.67%低于對(duì)照組24.44%(P＜0.05)。 主要原因在于：三維肺支氣管重建對(duì)肺段準(zhǔn)確性切除提供了可靠技術(shù)支撐， 便于手術(shù)方案的制定，且更加精準(zhǔn)安全的實(shí)施手術(shù)操作，盡可能減少對(duì)患者肺組織的損傷， 從根本上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)與肺段切除保留相應(yīng)段支氣管有一定的關(guān)系[12-13]。

綜上所述， 在肺小結(jié)節(jié)病灶治療中采取胸腔鏡技術(shù)解剖性肺段切除術(shù)，最大程度的保護(hù)肺功能，具有較高的安全性及可行性，可推薦臨床應(yīng)用。