經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)用于梗阻性慢性前列腺炎治療的臨床效果分析

孫樹元

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院查體中心，山東濰坊 261206

慢性前列腺炎是指發(fā)生在前列腺組織的慢性炎癥反應(yīng)，是泌尿外科的一種常見病癥。 該病主要分為細菌性和非細菌性兩種， 這也代表兩種不同的發(fā)病機制[1]。細菌性的前列腺炎主要是由于病原體感染引起的，而非細菌性的前列腺炎的發(fā)病機制就相對較復(fù)雜， 可能是由于病原體感染、也可能是排尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等引起的，其臨床表現(xiàn)主要有生殖器組織疼痛、尿頻、尿急、尿痛、頭暈耳鳴、失眠多夢、陽痿早泄等， 極其影響患者的日常生活和身心健康發(fā)展[2-3]。 而梗阻性慢性前列腺炎是指以慢性前列腺炎為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)膀胱出口梗阻表現(xiàn)的疾病，該病對于患者身體健康的危害更勝于慢性前列腺炎，對此，必須要研究出有效的治療方案[4]。該文為研究2018—2019年期間的收治的患者經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)用于梗阻性慢性前列腺炎治療的臨床效果，特便利選取了56 例患者展開了手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取該院收治的56 例梗阻性慢性前列腺炎患者為該次研究資料來源， 所選參與研究的患者年齡皆分25~68 歲，平均年齡為（41.35±8.62）歲，病程1.4~5.5 年，平均病程（2.84±0.67）年。 經(jīng)檢查，所有患者皆符合梗阻性慢性前列腺炎的臨床診斷標準， 皆有不同程度的生殖器部位疼痛、尿頻、尿急、尿痛、頭暈耳鳴、失眠多夢、 陽痿早泄等現(xiàn)象， 在之前從未接受過手術(shù)治療，無嚴重的心、腎、肝等重要器官功能性障礙疾病，無手術(shù)禁忌證，無精神疾病史，皆是在意識清晰的狀態(tài)下同意該研究并簽署同意書，并獲取倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者采取經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，首先，在術(shù)前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查， 確認患者的身體狀況滿足手術(shù)治療的條件，之后做好硬膜外麻醉，在麻醉起效后，取患者膀胱截石位，經(jīng)尿道將前列腺汽化電切鏡置入其中，對患者的尿道、后尿道、膀胱頸、膀胱三角區(qū)等周圍組織進行詳細探查， 將精阜上方定位為手術(shù)位置，定位好后在膀胱鏡的輔助下對膀胱頸做切割處理，其切割位置距輸尿管口1 cm， 在切割后對膀胱頸的隆起狀況進行評估，確保切割后隆起消失，使膀胱頸、膀胱三角區(qū)保持在同一水平線上，實施全切操作后，要立即做好止血處理，通常實施電凝止血。 對于年齡較小且還未孕育后代的患者而言，為了不影響其生育能力，宜在5 點和7 點位置上設(shè)置切割通道， 盡可能地減少膀胱頸和前列腺部位的切割面積， 如此便可降低對患者的生殖組織造成嚴重損傷，完成手術(shù)操作后，要做好切口清洗工作，確保切口的干凈整潔，留置好導(dǎo)尿管后，結(jié)束該次手術(shù)治療。 此外，為預(yù)防感染，要做好常規(guī)消毒抗感染治療， 并根據(jù)患者術(shù)后的疼痛情況給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

①觀察對比手術(shù)治療前后患者各項臨床指標，觀察指標項目主要包括：最大尿流率（Qmax）、殘余尿流量（RUV）以及前列腺癥狀評分（IPSS）等[5]。

②觀察對比手術(shù)治療前后患者的生活質(zhì)量評分，采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分方法對其進行評分，主要評分項目有軀體功能（條目F11~F30），心理功能（條目F31~F50），社會功能（條目F51~F70），物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1~F10）4 個維度，前3 個維度各有5 個因子，物質(zhì)生活維度4 個因子，還有一個總體生活質(zhì)量因子（條目G1~G4），共20 個因子，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

③總結(jié)記錄手術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 術(shù)后主要可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：血尿、性生活后無精液排除、尿道外口狹窄以及切口感染等[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者各項臨床指標

相較于手術(shù)治療前， 治療后， 患者的最大尿流率（Qmax）、 殘余尿流量 （RUV） 以及前列腺癥狀評分（IPSS）等各項臨床指標皆得到有效改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后56 例患者各項臨床指標對比（）

表1 手術(shù)前后56 例患者各項臨床指標對比（）

時間Qmax（mL/min）RUV（mL） IPSS（分）手術(shù)前手術(shù)后t 值P 值14.98±0.97 20.85±2.03 19.525＜0.001 24.79±5.12 9.57±1.73 21.075＜0.001 19.68±4.88 6.15±2.12 19.030＜0.001

2.2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分

相較于手術(shù)治療前，治療后，患者的軀體功能、心理功能、 社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等4 項評分皆得到顯著提升，綜合生活質(zhì)量評分更高，預(yù)后效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后56 例患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表2 手術(shù)前后56 例患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

時間軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài) 總分手術(shù)前手術(shù)后t 值P 值57.74±3.43 74.68±3.63 25.383＜0.001 56.85±3.28 75.21±3.36 29.261＜0.001 60.89±3.14 78.16±3.65 26.842＜0.001 62.24±2.55 80.36±2.74 36.227＜0.001 57.26±4.33 79.05±4.52 26.051＜0.001

2.3 手術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

手術(shù)治療后，在56 例患者中，有2 例患者發(fā)生血尿現(xiàn)象，根據(jù)實際情況對癥給藥，血尿現(xiàn)象逐漸消失；有1 例患者出現(xiàn)性生活后無精液排除， 使用哈樂或者麻黃素治療后患者逐漸恢復(fù)正常； 有1 例患者發(fā)生尿道外口狹窄的現(xiàn)象，經(jīng)過對尿道外口進行有效擴張后，該不良現(xiàn)象得到改善；有2 例患者發(fā)生切口感染，通過給予抗感染藥物治療，感染現(xiàn)象逐漸消失，切口逐漸愈合。 根據(jù)以上數(shù)據(jù)總結(jié)分析，術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6 例（10.7%），所占比重較低，且通過對癥治療皆得到有效緩解或控制。

3 討論

梗阻性慢性前列腺炎是一種多發(fā)于男性群體的以慢性前列腺炎為首發(fā)癥狀的繼而出現(xiàn)膀胱出口梗阻表現(xiàn)的疾病類型[8]。 發(fā)病機制較復(fù)雜，目前多認為慢性前列腺炎因腺體長期的炎癥刺激，導(dǎo)致局部尿道、前列腺包膜及實質(zhì)血流增多，α-腎上腺受體興奮，導(dǎo)致膀胱感覺過敏，出現(xiàn)尿頻、尿急，尿動學(xué)檢查中膀胱充盈初感覺閾值均降低。 長期充血使前列腺部尿道及膀胱頸纖維組織增生，而正常的膀胱頸漏斗狀結(jié)構(gòu)消失，取而代之的是堤壩樣結(jié)構(gòu)，因此可形成膀胱出口梗阻，尿液流出不暢，尿液蓄積可增加泌尿系感染風(fēng)險，泌尿系感染又繼續(xù)加重前列腺部炎癥充血水腫，纖維化加重，形成惡性循環(huán)，最終于導(dǎo)致發(fā)病[9-10]。

該病往往以慢性前列腺炎為主要表現(xiàn)， 具有病程較長的特點，早期一般無顯著癥狀，因此，早期膀胱出口梗阻表現(xiàn)難以得到重視。 等到患者有明確的感知時，病情往往已經(jīng)發(fā)生惡化， 逼尿肌收縮力已出現(xiàn)不同程度的損傷，患者身心健康皆以受到較大影響[11]。目前，治療該病的方式主要有藥物治療和手術(shù)治療。 由于梗阻性慢性前列腺會嚴重影響患者的排尿功能， 可導(dǎo)致泌尿的嚴重損傷， 在經(jīng)藥物治療后患者的癥狀無改善或加重的情況下，就必須及時采取手術(shù)治療的方式[12]。 該文通過對56 例患者進行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療能夠有效切除膀胱頸梗阻， 增加尿流量，對于改善和控制臨床癥狀具有良好的作用，有助于提高治療預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進其身心的健康發(fā)展。 依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于手術(shù)治療前，治療后，患者的最大尿流率（Qmax）、殘余尿流量（RUV）以及前列腺癥狀評分（IPSS）分別由（14.98±0.97）mL/min、（24.79±5.12）mL、（19.68±4.88）分變?yōu)椋?0.85±2.03）mL/min、（9.57±1.73）mL、（6.15±2.12）分，各項臨床指標皆得到有效改善，（GQOLI-74）生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。雖然術(shù)后發(fā)生了不良反應(yīng)，但僅發(fā)生6 例，占比（10.7%），通過對癥治療得到良好控制。 其中，虞永江等人[1]的IPSS的評分數(shù)據(jù)由術(shù)前的（20.3±5.1）分變?yōu)樾g(shù)后的（5.6±2.2）分，胡澤剛學(xué)者[12]的Qmax、RUV、IPSS 研究數(shù)據(jù)分別由術(shù)前的(11.29 ±1.02)mL/min、(25.13±4.92)mL、(20.31±5.43)分變?yōu)樾g(shù)后的(21.35±1.87)mL/min、(9.17±1.52)mL、(5.45±1.74)分，以上研究數(shù)據(jù)皆與該研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在梗阻性慢性前列腺炎治療中應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，能夠有效改善各項臨床指標，解除梗阻，改善治療預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于促進患者恢復(fù)，是一種具有較高價值的值得被大力推廣應(yīng)用于臨床的手術(shù)治療方式。