惡性腫瘤患者化療前后血小板和血小板平均體積的變化及意義分析

鄭文慧

廈門市海滄醫院腫瘤科，福建廈門 361026

對于惡性腫瘤患者而言， 在化療完成后骨髓抑制比較明顯[1]，往往會表現為外周血全細胞減少[2]，特別是對于白細胞和血小板而言會出現明顯的降低， 此時患者容易出現感染和出血， 需要予以有效的處理措施[3]。因而， 在臨床上需要應用敏感性較高的指標來對其骨髓造血情況進行觀察。 研究表明[4]，血小板平均體積是患者骨髓功能恢復的早期指標， 在患者化療前后的變化比較明顯[5]。 該研究特對該院2018 年1 月—2020 年1 月之間的150 例惡性腫瘤患者進行血液分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方式選取該院惡性腫瘤患者， 總共選取150 例，所有患者均為初次化療患者，其中口腔頜面部腫瘤患者30 例，男性18 例，女性12 例；年齡在41～78 歲之間，平均為（51.2±3.5）歲。 肺部腫瘤患者64例，男性34 例，女性30 例；年齡在40～80 歲之間，平均為（48.1±2.1）歲。 乳腺腫瘤患者38 例，年齡在36～75 歲之間，平均為（45.2±4.6）歲。胃部腫瘤患者18 例，男性8例，女性10 例；年齡在35～70 歲之間，平均為（41.1±3.2）歲。 所有患者均經過組織病理診斷，并通過該院倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對于結直腸惡性腫瘤患者而言， 采用FOLFOX 方案，藥物為奧沙利鉑（國藥準字H20169587）+亞葉酸鈣（國藥準字H20165523）+5-氟尿嘧啶 （國藥準字H20174584）。對于肺癌患者而言，采用AP 化療方案，藥物分別為培美曲塞（國藥準字H20174584）+順鉑（國藥準字H20154547）以及培美曲塞（國藥準字H20174584）+卡鉑（國藥準字H20178745）；對于乳腺癌患者而言，采用FEC 方案， 藥物為環磷酰胺 （國藥準字H20165547）、5-氟尿嘧啶（國藥準字H20174584）、表柔比星（國藥準字H20136547）； 胃癌患者采用FOLFOX方案，藥物為奧沙利鉑（國藥準字H20169587）+四氫葉酸 （國藥準字H20148545）+5-氟尿嘧啶 （國藥準字H20174584）。藥物劑量需要依據不同患者的體表面積、身體情況和疾病程度來進行個體化制定， 化療方式為靜脈化療。

1.3 觀察指標

WBC（白細胞）；PLT（血小板）；MPV（血小板平均體積）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同惡性腫瘤患者血小板和血小板平均體積變化

對比口腔頜面部腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤、胃部腫瘤在血小板指標、血小板平均體積,差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 惡性腫瘤患者化療后白細胞、血小板和血小板平均體積變化

化療3～6 d 后和16～20 d 后白細胞指標、血小板指標、血小板平均體積對比，差異無統計學意義（P＞0.05），患者化療后，白細胞指標和血小板指標隨之下降，而血小板平均體積下降后上升。 見表2。

表1 不同惡性腫瘤患者血小板和血小板平均體積變化（）

表1 不同惡性腫瘤患者血小板和血小板平均體積變化（）

分類血小板（×109/L） 血小板平均體積（fL）口腔頜面部腫瘤（n=30）肺部腫瘤（n=64）乳腺腫瘤（n=38）胃部腫瘤（n=18）203.3±40.7 201.2±43.1 180.8±39.4 186.1±38.6 9.80±2.09 10.10±1.85 9.75±1.89 9.81±2.02

表2 惡性腫瘤患者化療后不同天數白細胞、血小板和血小板平均體積變化（）

表2 惡性腫瘤患者化療后不同天數白細胞、血小板和血小板平均體積變化（）

時間（d）白細胞（×109/L）血小板（×109/L） 血小板平均體積（fL）3～6 7～10 11～15 16～20 5.11±0.12 3.76±0.11 2.88±0.31 4.22±0.25 185.2±38.4 165.1±36.7 140.2±37.1 180.3±39.5 9.61±1.70 7.94±1.34 10.01±2.11 9.86±1.89

2.3 化療前后血小板和血小板平均體積變化

在化療后， 不同分期患者血小板指標和血小板平均體積變化較為明顯,差異有統計學意義（P＜0.05)。 見表3。

表3 化療前后不同分期惡性腫瘤血小板和血小板平均體積變化（）

表3 化療前后不同分期惡性腫瘤血小板和血小板平均體積變化（）

分期血小板（×109/L） 血小板平均體積（fL）I 期II 期III 期126.4±37.5 154.2±41.4 183.4±38.4 9.14±2.30 8.01±2.10 8.67±2.04

3 討論

骨髓造血組織當中的巨核細胞生成了血小板，其作用是用來維持人體血塊收縮和血管內皮完整性。 并且在血小板的釋放、促凝、黏附、聚集等方面有著重要意義。 血小板的數量能夠對患者骨髓造血情況進行反映， 而血小板的平均體積也是反映血小板活化的重要指標。在一般情況下，新生的血小板體積比較大，致密顆粒含量也比較大， 其中活性物質的釋放情況也比較多，也會出現比較強的黏附功能和聚集功能。 另外，血小板體積還能對人體血小板減少的現象和原因進行判斷。

血小板屬于骨髓成熟后的巨核細胞胞質脫落下來的小塊胞質，其具有較強的生物活性[6]，并且在數量和大小、體積等方面和生成速度有著密切的關聯[7]。 其數量的多少對患者骨髓造血情況有著直接性的反應，血小板平均體積則是觀察血小板大小的重要參數， 同時也屬于一種十分重要的活性指標。 從一般的情況上分析，對于體積較大的血小板而言一般生成時間比較短，其中存在著較多的顆粒，能夠釋放出大量的活性物質，在聚集功能和黏附功能方面也有著比較強的體現。 而對于血小板平均體積而言， 也屬于一種血小板數量的鑒別指標，一旦患者外周血小板遭到破壞，其血小板平均體積就會增高， 而如果患者骨髓損傷造成了血小板降低，則相應的平均血小板體積也會降低。

該研究中，口腔頜面部腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤、胃部腫瘤在血小板指標、血小板平均體積方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。 對于惡性腫瘤患者而言，其血小板指標和血小板平均體積都會出現相應的變化， 但是不同類型腫瘤之間的變化不大， 因而這兩種指標可以作為惡性腫瘤患者的診斷指標， 但是不可將其作為腫瘤類型的鑒別指標。化療3～6 d 后和16～20 d 在白細胞指標、血小板指標、血小板平均體積方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見化療對于惡性腫瘤患者具有一定的治療效果， 并且對患者造血功能也會有著顯著的改善效果， 當化療完成后患者的造血功能恢復基本恢復，那時血小板指標也會達到頂峰。 化療后患者的血小板指標和血小板平均體積都會出現明顯的變化，但是當患者疾病進展到III 期后，化療的作用就會慢慢下降，各項指標也會慢慢恢復到患者化療之前，因而在惡性腫瘤患者早期予以化療具有重要的意義。

在王雄[8]等研究中，分別針對肺部腫瘤和胃部腫瘤的各項指標觀察發現肺部腫瘤中血小板指標為（203.5±31.5）×109/L，血小板平均體積（10.54±1.39）fL；胃部腫瘤中血小板指標為 （195.1±29.5）109/L， 血小板平均體積（10.05±1.65）fL。在宋雪[9]等研究中對化療16~20 d 后的相關指標進行了記錄，其中血小板指標為（184.5±24.8）×109/L，血小板平均體積為（9.99±1.21）fL。 在湛允波[10]等研究當中，III 期患者中， 血小板指標為 （189.2±33.6）×109/L，血小板平均體積為（8.67±1.23）fL。 以上各項指標與該文研究結果大致一致，該研究III 期患者中，血小板指標為（183.4±38.4）109/L，血小板平均體積為（8.67±2.04）fL。 側面映證了該研究的科學性。

綜上所述， 通過血小板平均體積評價腫瘤患者化療后骨髓造血恢復，具有顯著的臨床價值。