辨證分型聯合西藥治療脂肪肝血脂及肝功能異常的對照研究

裴建紅，鄭婷婷，許小莉

脂肪肝往往伴有血脂及肝功能異常，血脂異常是脂肪肝的一個重要危險因素，且脂肪肝導致肝功能異常后又進一步加重了血脂異常[1]，目前對脂肪肝血脂及肝功能異常患者主要使用降脂類西藥，目前的研究表明多種中藥對血脂降低及肝功能改善具有一定的效果，筆者就辨證分型聯合西藥治療脂肪肝患者的血脂及肝功能異常進行研究，取得效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集常州市第三人民醫院2015年1月至2018年1月收治的脂肪肝伴高脂血癥患者，將其各項臨床特征進行加權評分匹配，找出156位臨床特征差異無統計學意義的患者(P>0.05)，所選取的患者均符合臨床對于脂肪肝及高脂血癥的診斷標準，且均簽署知情同意書。將所選取的患者隨機分為試驗組和對照組，每組78例。

1.2 診斷標準 中醫證型標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫病證診斷療效標準》。(1)納入標準：①年齡20～70歲。②辨證分型：痰濕內阻型，脾虛濕阻型，肝腎陰虛型，肝郁痰滯血瘀型。(2) 排除標準：①已經接受相關治療，可能會影響到觀測指標。②患有肝癌、肝硬化等嚴重疾病。③伴隨有其他可能影響觀察指標的疾病。④患有較嚴重的肝腎功能損害、影響到藥物代謝。⑤患有精神類疾病或者不能明確表達自己意愿的。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規的西藥治療，服用非諾貝特片，每次口服0.1 g，每天3次。試驗組患者在常規治療的基礎上加用中醫辨證分型進行治療，其中痰濕內阻型脂肪肝采用二陳湯治療，姜半夏15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，炙甘草6 g，1劑/d，100 ml水煎，口服。脾虛濕阻型脂肪肝采用陳夏六君湯治療，黨參15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，青皮6 g，半夏15 g，炙甘草6 g，1劑/d，100 ml水煎，口服。肝腎陰虛型脂肪肝采用一貫煎治療，北沙參、麥冬、當歸身各9 g，生地黃18 g，枸杞子18 g，川楝子4.5 g，1劑/d，100 ml水煎，口服。肝郁痰滯血瘀型脂肪肝采用柴胡疏肝散結合桃仁四物湯進行治療，陳皮9 g，柴胡9 g，黃芪15 g，川芎9 g，香附9 g，桃仁9 g，紅花9 g，當歸15 g，赤芍15 g，延胡索9 g，枳殼9 g，甘草6 g，1劑/d，100 ml水煎，口服。

1.4 血清生化學檢測 2組患者治療前后在空腹狀態下抽取肘部淺靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀檢測谷-丙轉氨酶(ALT)、谷-草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)。

1.5 B超檢查 2組患者在治療前后分別通過B超檢測肝臟，根據脂肪肝診斷標準分為正常、輕度、中度及重度脂肪肝四級。

1.6 血脂異常治療效果評定 治療1個療程(90 d)后進行療效判定，治療效果分為顯效、有效、無效。

1.7 統計學處理 數據使用SAS 9.4統計軟件進行分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經過90 d的治療，血脂改善情況試驗組療效明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 試驗組和對照組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后肝功能比較 治療后，試驗組較對照組肝功能明顯改善(P<0.05)，見表2。

2.3 治療前后脂肪肝改善情況比較 治療前2組患者的脂肪肝程度分布差異無統計學意義(P>0.05)，經過90 d的治療后，試驗組脂肪肝改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

根據國內外的相關報道，脂肪肝的患病率呈現逐年增高的趨勢[2]，目前的研究表明，脂肪肝患者普遍存在有血脂及肝功能異常，血脂異常主要表現為總膽固醇及三酰甘油偏高，三酰甘油升高合并膽固醇升高是脂肪肝血脂紊亂的主要特點[1]，肝功能異常主要表現為ALT及AST的增高，目前西藥對于控制血脂能夠起到一定的作用，但同時會引起ALT升高、肌炎等不良反應，而這些不良反應往往對于脂肪肝的治療是不良因素[3]，而中醫在對于高脂血癥的治療上具有不良反應少且價格低廉的優勢。目前研究表明，中藥具有降血脂的作用，如何首烏、決明子、大黃、虎杖等能夠通過促進腸道蠕動抑制腸道對膽固醇的吸收，并且能夠促進膽固醇的代謝[4]，在蒲黃中存在的谷固醇因其結構同膽固醇相似，可競爭性抑制腸道吸收膽固醇[5]。

表2 試驗組和對照組患者治療前后肝功能比較(x±s)

表3 試驗組和對照組患者治療前后脂肪肝改善情況比較[例(%)]

從中醫角度來說，脂肪肝多因久病體虛、肥甘厚味食用過多、濕熱疫毒入侵導致瘀血阻滯、腎氣失充、痰濁郁結、濕熱內蘊進而導致在肝臟脈絡中濕痰痹阻淤積阻滯形成脂肪肝，脂肪肝主要的病因是痰濕，病理基礎主要以濕熱、氣瘀、血瘀為標，脾虛以及腎虛為本。從中醫角度治療脂肪肝，應以祛濕健脾、疏肝理氣、清熱祛濕、滋養肝腎為本，健脾是通過化痰為津、化精氣為氣血來促進脂質代謝，疏肝可平衡臟腑氣化，調津液氣血，調節脂質代謝。在對脂肪肝患者的不同病機及病因，采取辨證分型治療，虛則補之、實則瀉之，根據具體情況具體分析，用藥過程兼顧標本、整體與局部，進而提高療效。

通過本研究表明，辨證分型聯合西藥治療脂肪肝血脂及肝功能異常較單純采用西藥的治療效果更好，可明顯降低血脂，改善肝功能并且在一定程度上能夠促進脂肪肝恢復。