綜合專案護理結合Hogan理論對子宮肌瘤患者術后恢復及胃腸功能的影響

張春花，鄧艷輝，劉 艷

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖道良性腫瘤之一，臨床主要表現為月經量的增加以及經期的延長，部分患者常見腹部包塊、膀胱以及直腸的局部壓迫，進而造成泌尿系統臨床癥狀[1]。目前，手術治療是治療子宮肌瘤的重要手段之一，常見的手術方式主要包括子宮肌瘤切除術以及子宮切除術。近年來，隨著微創治療手段的不斷發展，目前對于子宮肌瘤患者的微創治療率已經達到60%以上[2]。患者術后容易產生負面心理情緒，部分子宮切除患者可能由于生理的不完整性，進而產生輕生的心理，因此在術后及時對患者開展護理干預，對于患者的預后具有積極的意義[3]。Hogan理論主要通過對患者的疾病認知期、應對期以及共存期進行護理干預，對患者的疾病全程心理狀態進行分析，避免患者產生極端心理行為[4]。綜合專案護理干預則主要通過對患者的疾病本身采取干預，促進患者的術后恢復[5]。本研究通過綜合專案護理結合Hogan理論對子宮肌瘤患者術后恢復、胃腸功能和丁漢健康量表(NHP)評分的影響分析，為臨床護理干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月于恩施州土家族苗族自治州中心醫院手術治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡(34.11±2.13)歲；漿膜下肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者15例，肌壁間腫瘤患者33例；采取腹腔鏡下肌瘤切除患者7例，宮腔鏡下子宮肌瘤切除患者22例，經腹部子宮肌瘤切除患者9例，經腹部子宮全切患者22例。按照匹配原則，另選取我院治療的50例子宮肌瘤患者作為對照組，對照組采取Hogan理論護理措施，觀察組采取綜合專案護理結合Hogan理論護理措施。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。所有研究對象均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會論證通過。

納入標準：(1)所有患者均為首次進行子宮肌瘤切除；(2)患者意識清晰；(3)患者不存在交流障礙。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)反復治療患者。

表1 觀察組和對照組子宮肌瘤患者一般資料比較(例)

表2 觀察組和對照組子宮肌瘤患者術后胃腸道反應比較(d，x±s)

1.2 Hogan理論護理模式 手術前，及時告知患者治療目的及術后可能常見的治療并發癥，同時對患者介紹以往成功案例，緩解患者的術前恐懼情緒。手術后，及時采用心理量表對患者的早期負面心理進行評估干預，及早發現患者的負面情緒，對患者開展轉移注意力、鎮痛治療等措施，改善患者的生活質量。針對術后可能存在的子宮切除或組織損傷的情況，及時對患者開展臨床護理干預，降低負面影響，同時開展營養干預及家庭支持性干預，提升患者術后的心理應急能力。

1.3 綜合專案護理 以護士長為組長，4名高年資護士為組員成立護理專案小組。在患者的治療過程中，及時對患者的的就診環境、陪護人員、日常用品等多方面進行分析，針對可能存在的便器不合理、護理流程不完善以及健康教育不到位等情況進行改善。針對患者的情況，例如皮下血腫、灌注過度、下肢靜脈血栓以及腦出血等，分別成立相應的專案小組，確立專案目標，提出改進措施。護理專案模式完成后，及時對患者采用相應的護理質量量表進行二次評估，確認專案目標的落實。針對患者術后可能產生的營養不良等風險，成立營養專案護理小組，對入組后的所有患者展開營養評估，確認患者目前的營養狀況，分析可能產生的胃腸道不適癥狀，使用主觀綜合評價法對患者的治療營養狀況進行綜合評估。通過對患者血清蛋白水平的分析，評價治療過程中的營養狀況，及時進行靜脈腸外營養、腸內營養、經口補充營養劑、序貫性營養支持等措施進行改進。

1.4 觀察指標 (1)胃腸道反應。觀察2組患者術后腸鳴音、自主排氣時間、排便時間以及飲食恢復時間。(2)生活質量評價。采用丁漢健康量表(nottingham health profile，NHP)[6]對患者術前及術后1個月的生活精力、睡眠、疼痛情況以及活動能力進行評價。(3)自尊水平。采用狀態自尊量表(social self-esteem scale，SSES)[7]對患者的行為自尊、社會自尊以及外表自尊情況進行分析。(4)焦慮以及抑郁評分。分別于患者護理前以及護理后的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行比較。SAS和SDS評分主要包括20個條目，將各項條目評分之和乘以1.25即為SAS和SDS評分。分數越高，患者的焦慮以及抑郁情況越嚴重。(5)護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度調查問卷對所有患者護理前后的滿意度進行評價，總分100分，評分為80分以上則為非常滿意，評分為60～80為滿意，評分在60分以下為不滿意。總滿意度=[(非常滿意+滿意)/總例數]×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行匯總分析，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗比較；計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗比較。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道反應比較 觀察組患者的術后腸鳴音、自主排氣時間、排便時間以及飲食恢復時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 生活質量評價比較 護理前，2組患者的生活精力、睡眠情況、疼痛情況、情感反應、軀體活動評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者各項評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 自尊水平比較 護理前，患者的行為自尊、社會自尊以及外表自尊之間差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者相關評分均有所提升，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的生活質量評價比較(分，x±s)

表4 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的自尊水平比較(分，x±s)

2.4 焦慮以及抑郁評分比較 護理前，2組患者的焦慮以及抑郁評分之間的差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組患者的焦慮以及抑郁評分均下降，且觀察組患者的焦慮以及抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的焦慮以及抑郁評分比較(分，x±s)

2.5 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 觀察組和對照組子宮肌瘤患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在對子宮肌瘤治療中，個別患者可能會由于子宮切除，形成自卑、自尊程度降低、信心喪失等多種恐懼或焦慮心理[8]。臨床研究發現[9]，子宮切除患者負面情緒的影響與癌癥負面情緒相當。在護理工作中，采取基于Hogan理論模式，可通過不同階段開展有針對性護理，顯著降低術后不良情緒，對于術后恢復具有積極的意義[10]。而在開展Hogan理論護理同時，針對患者的病情及時開展專案護理，使護士對患者的病情能夠全面掌握，提高患者和家屬對于疾病的認知，進而調動患者的治療積極性，對于患者的預后具有顯著的促進作用。

本研究通過對患者的手術后腸道反應指標的分析，提示觀察組患者的術后腸鳴音、自主排氣時間、排便時間以及飲食恢復時間均低于對照組(P<0.05)。分析認為，患者由于負面情緒造成的應激反應水平降低。有研究報道認為，患者的消化道功能的改善[12]與機體局部氧化應激反應水平密切相關。隨著負面情緒的降低，患者的血清5-羥色胺水平顯著降低[13]，對于術后內皮細胞功能的恢復具有積極的意義，隨著手術傷口的逐漸愈合，由于炎性反應造成的內皮細胞損傷能力下降，患者的腸道功能顯著改善[14]。

在對以往患者循證分析中發現，生理結構的改變可促使患者自尊情況以及生活質量顯著下降。在對患者的專案護理過程中，專案小組護理流程進行重新梳理，針對可能的并發癥進行前瞻性預防，對護理措施實施不到位情況及時進行排查，確保患者的各項有效預防措施均得到有效改善和落實。最后通過對患者的自尊情況、生活質量以及護理滿意度分析，在聯合護理模式的干預中，患者的以上指標改善顯著。錢苗紅等對患者進行聯合護理干預，效果顯著，與本研究相互印證[15]。

綜上所述，綜合專案護理結合Hogan理論對子宮肌瘤患者術后恢復顯著，患者的胃腸功能改善明顯、NHP評分顯著下降，但本研究存在一定的局限性，由于樣本量較低，尚不能進行結論推廣。