自擬解毒涼血燥濕方輔助治療乙型肝炎慢性肝衰竭45例療效觀察

梁強

三門峽市中心醫院感染性疾病科，河南 三門峽 472000

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是我國最常見的病毒性肝炎疾病，也是導致慢性肝衰竭的重要原因［1］。大部分乙型肝炎慢性肝衰竭患者會出現或輕或重的凝血功能障礙、黃疸，甚至是肝性腦病［2］。多種因素導致的HBV再活動是引起該病的主要原因，故而有效的抗病毒治療是該類患者首選的治療手段［3］。中醫認為，乙型肝炎慢性肝衰竭誘因為“濕”“熱”，治療應以涼血、解毒燥濕、通肺腑為主。筆者特自擬解毒涼血燥濕方，并將其應用于乙型肝炎慢性肝衰竭患者，旨在探究此類方藥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在本院接受診治的乙型肝炎慢性肝衰竭患者90例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡25～68歲，平均（45.26±7.15）歲；病程7～40 d，平均（19.26±6.20）d。觀察組：男23例，女22例；年齡23～68歲，平均（46.01±6.82）歲；病程6～39 d，平均（19.59±6.42）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。入組患者均簽署了知情同意書。本研究經醫院倫委會審查批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準［4］乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）≥1×104copies/mL，凝血酶原活動度（PTA）≤40%。

1.2.2 中醫診斷標準［5］主癥：身黃、目黃，口干口苦，舌苔黃膩；次癥：腹脘脹滿，尿黃赤而短少，脈滑或弦滑。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）符合中西醫診斷；（2）年齡＞18歲；（3）認知、精神正常。排除標準：（1）原發性肝癌；（2）合并其他肝炎病毒感染；（3）配合度較低。

1.4 治療方法

對照組：（1）靜脈注射復方甘草酸苷注射液（北京凱因科技股份有限公司，批準文號：H20058999，規格：20 mL）40 mL；（2）注射用還原型谷胱甘肽粉劑（重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：H19991067，規格：0.3 g）1.2 g；（3）多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司，批準文號：H20057684，規格：5 mL :232.5 mg）697.5 mg；（4）口服恩替卡韋分散片（正大天晴藥業集團股份有限公司，批準文號：H20100019，規格：0.5 mg）0.5 mg。以上藥物均1次/d。

觀察組：在對照組基礎上口服自擬解毒涼血燥濕方。組方：茵陳30～60 g，赤芍、蒲公英各30 g，生大黃、梔子、黃芩、郁金、丹參、牡丹皮、紫草、白術、茯苓、陳皮各15 g。每日1劑，加水500 mL，煎至300 mL，早晚溫服，150 mL/次。

兩組均治療8周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效。（2）全自動生化分析儀檢測治療前后空腹靜脈血谷草轉氨酶（AST）、血清谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、PTA以及國際標準化比值（INR）。（3）采用電化學發光分析法及熒光定量法檢測血清標志物HBeAg、甲胎蛋白（AFP）以及HBV-DNA含量。

1.6 療效評定標準［6］

治愈：中醫證候積分顯著改善，肝功能、凝血功能大致恢復正常；好轉：中醫證候積分、肝功能、凝血功能較治療前有所改善；未愈：中醫證候積分及肝功能、凝血功能無任何改善甚至加重。除未愈外，其余均納入有效率計算。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組有效率為91.11%，對照組有效率為73.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=45） 例（%）

2.2 兩組肝功能、凝血功能比較

與治療前比較，兩組AST、ALT和INR均下降，PTA升高（P＜0.05），且觀察組的升降幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能、凝血功能比較（±s，n=45）

表2 兩組肝功能、凝血功能比較（±s，n=45）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較

治療后，兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組上述指標均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較（±s，n=45）

表3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較（±s，n=45）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

HBV感染后對肝臟細胞持續的免疫損害，造成了肝細胞的再次壞死，因此抗病毒是治療乙型肝炎慢性肝衰竭的根本措施。臨床常用的核苷類抗病毒藥物為恩替卡韋，該藥可抑制HBV-DNA的復制，促進HBeAg的血清學轉換，從而減輕肝細胞的炎癥，但該藥不能完全清除體內的HBV，對于機體自身存在的病癥也無法進行糾正，存在局限性。

中醫認為，乙型肝炎慢性肝衰竭屬“瘟黃”“急黃”的范疇，其病位在肝、膽、脾、胃、腎，病機為濕熱熏蒸肝膽，導致肝膽疏瀉異常，膽液瘀滯、循環不暢，外溢至皮膚，遂皮膚發黃。解毒涼血燥濕方中以茵陳、赤芍為君藥，茵陳可入脾胃肝膽經，促膽汁排泄，具有利濕退黃之功效，赤芍可護肝、保護紅細胞以及抗血小板聚集［7］；以丹參、梔子為臣藥，梔子苦寒，清熱解毒、通利三焦，丹參祛瘀通經，以活血為重，二者相輔相成，以達到涼血活血、退黃之效。另輔以生地黃清熱涼血生津；肝病時患者肝強脾弱，佐以白術、茯苓健脾利濕以祛除濕邪。乙型肝炎慢性肝衰竭長期不愈，會使機體內AST、ALT水平大量增加，鑒于凝血功能受損，進而會出現PTA水平的降低［8］。本研究發現，觀察組的AST、ALT和INR顯著低于對照組，PTA顯著高于對照組，提示解毒涼血燥濕方對于患者的肝功能、凝血功能改善明顯，該藥方能夠促進患者黃疸的消退以及肝臟功能的恢復。本研究還發現，觀察組治療后的HBeAg、HBV-DNA以及AFP均明顯低于對照組，提示在西醫恩替卡韋治療乙型肝炎慢性肝衰竭的基礎上，加以解毒涼血燥濕方進行輔助治療，在恩替卡韋發揮抑制HBV-DNA復制的前提下，減少病毒細胞的擴散，抑制肝細胞膜上病毒蛋白抗原的表達，保證了肝功能的正常代謝。

自擬解毒涼血燥濕方輔助治療乙型肝炎慢性肝衰竭，可明顯改善患者的肝功能及凝血功能，對病毒復制起控制作用，效果顯著。