依達拉奉聯合丁苯酞氯化鈉治療急性腦梗死的療效及對神經功能缺損評分的影響

趙強

濮陽市油田總醫院急診科，河南 濮陽 457000

急性腦梗死為神經內科常見的局限性腦組織缺血性壞死疾病，其發生主要是腦部動脈硬化或血栓形成引起的管腔狹窄或閉塞，起病突然，可見頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，病情發展迅速，能引發多種病癥，致殘率及死亡率均較高［1,2］。如何改善急性腦梗死患者腦部缺血區腦組織血流量，減輕腦部損傷和神經受損情況，是臨床研究要點。神經營養藥物如依達拉奉等，是臨床常用改善急性腦梗死所致神經癥狀的藥物，能夠減輕患者神經功能癥狀，提高其日常生活活動能力［3］。丁苯酞屬于自由基清除劑，可清除氧自由基，改善腦血流灌注量，減輕神經功能損傷［4］。本研究探討神經營養藥物依達拉奉聯合丁苯酞氯化鈉治療急性腦梗死的療效及對神經功能缺損評分的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—12月收治的190例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組95例。觀察組：男56例，女39例，平均年齡（58.57±7.20）歲，其中糖尿病史38例，高血壓史73例，梗死部位：基底節區51例，腦干22例，小腦14例，腦葉8例。對照組：男53例，女42例，平均年齡（59.26±7.14）歲，其中糖尿病史40例、高血壓史76例，梗死部位：基底節區48例，腦干24例，小腦13例，腦葉10例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批。

1.2 納入標準（1）符合相關診斷標準［5］；（2）首次發病，發病至入院時間＜48 h；（3）患者家屬簽署研究知情同意書。

1.3 排除標準（1）近期使用抗凝、溶栓藥物治療；（2）合并腦外傷、腦出血；（3）心血管疾病及肝腎功能不全；（4）合并精神障礙類疾病；（5）過敏體質。

1.4 治療方法兩組均給予降壓、降脂、抗血小板聚集、糾正水電解質紊亂等常規治療。對照組：依達拉奉注射液（西安利君制藥有限責任公司，批準文號：H20120041，規格20 mL :30 mg）30 mg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。觀察組：在對照組基礎上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：H20100041，規格100 mL :25 mg）100 mL，2次/d。兩組均持續治療2周。

1.5 觀察指標（1）抽取兩組治療前后晨間空腹血，離心分離血清后，使用硫代巴比妥酸法檢測超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。（2）采用神經功能缺損（NIHSS）評分法評價神經功能缺損情況，和Barthel指數（BI）計分法評價日常生活能力。（3）記錄兩組治療過程中的不良反應，包括有無惡心、腹瀉、失眠等。

1.6 療效評價標準根據相關文獻［5］制定。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，NIHSS評分改善≥80%；有效：NIHSS評分改善≥20%，＜80%；無效：臨床癥狀未減輕甚至加重，NIHSS評分改善＜20%。

1.7 統計學分析應用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以例（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=95）

2.2 兩組氧化應激指標比較治療前，兩組氧化應激指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組SOD水平均高于治療前，MDA水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異均有統計學意義，見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較（±s，n=95）

表2 兩組氧化應激指標比較（±s，n=95）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組NIHSS、BI評分比較治療前，兩組NIHSS、BI評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS、BI評分比較（±s，n=95）

表3 兩組NIHSS、BI評分比較（±s，n=95）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.4 兩組不良反應比較治療期間，觀察組發生3例轉氨酶升高，1例惡心，1例嘔吐，1例腹瀉；對照組出現2例轉氨酶升高，2例惡心，兩組不良反應發生率無顯著差異（6.32%vs4.21%）（χ2=0.106，P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死為缺血性腦血管疾病，多由高血壓、動脈粥樣硬化等誘發，導致腦水腫及再灌注損傷。急性腦梗死發病率高，在腦卒中中約占比80%［6］，且隨著人口老齡化加重，該病發病率也呈逐年增長趨勢，對人類健康構成重大威脅。當前針對急性腦梗死主要以溶栓、抗凝、改善微循環和神經功能藥物治療為主［7,8］。

依達拉奉屬于神經營養藥物，可清除氧自由基，減少過氧化反應，減輕神經細胞和血管內皮血管氧化損傷，改善腦梗死部位周圍血流量，減輕腦水腫，抑制遲發神經元死亡，繼而減輕神經受損癥狀［9］。丁苯酞為我國自主研發的以缺血性腦卒中治療為主要適應證的一類藥物，具有減少花生四烯酸生成，清除氧自由基作用。該藥脂溶性較高，能直接作用于血-腦屏障，解除血管痙攣，抗腦缺血效果顯著。該藥可抑制血栓形成，增加腦缺血部位血流量，改善微循環及腦能量代謝，有效保護神經元，減輕腦水腫和神經細胞凋亡，修復受損神經功能［10,11］。本研究結果顯示，經治療后觀察組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，提示神經營養藥物聯合丁苯酞氯化鈉可顯著減輕患者氧化應激反應，減輕腦損傷。同時觀察組總有效率、BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，提示神經營養藥物聯合丁苯酞氯化鈉可顯著修復腦梗死患者神經功能損傷，提高臨床療效，促使患者日常生活能力提升。而在不良反應方面，兩組不良反應發生率無顯著性差異，且均不影響治療，提示神經營養藥物聯合丁苯酞氯化鈉并不會增加不良反應風險，具有較高的安全性。

綜上所述，依達拉奉聯合丁苯酞氯化鈉治療急性腦梗死不僅安全可行，且療效明顯，能夠較好地減輕患者的氧化應激程度，促進神經功能恢復。