性別角色維度引起婦產科醫患糾紛的影響因素研究

岳小軍 陳璐

摘要：醫生作為一個神圣的職業在保障人的生命健康權時發揮著不可或缺的作用。在醫務工作者的行列之中，男性醫務工作者占據著較大比重。隨著醫學與社會的攜手進步，男性醫務工作者幾乎分布于各個科室，包括婦產科。根據北京市法院系統 2011 年至 2013 年一審審結的醫療損害責任糾紛案件來看，婦產科、骨科、普外科和急診科分列糾紛高發科室的前四位[1]。婦產科作為一個普通的科室又有其特殊性：科室的特殊性、收治就診者的特殊性，使得婦產科成為臨床中醫療糾紛的高發科室。而在這其中由于患者性別的特殊性，加之患病部位的隱秘性及病情的隱私性，當遇到男性醫務人員時難以避免的會產生摩擦、沖突，甚至大打出手。因而近年來在各種醫療糾紛中，婦產科的醫療糾紛所占比例不斷飆升。在面對這種矛盾時，我們有必要深入分析由性別差異引起的醫患沖突。剖析成因，提出相應的預防手段，減少由此而引發的醫患糾紛，營造一個和諧的醫療環境。

關鍵詞：性別差異;醫患糾紛;影響因素;預防手段

在婦產科的日常診療活動中，常會發生女性患者拒絕男性醫生為其接診，對于肢體接觸更是強烈的排斥，甚至某些時候還會爆發肢體沖突。為了進一步了解相關情況，通過制作調查問卷，實地走訪醫院婦產科對就診者隨機調查。調查對象：四川省某三級甲等醫院、某市人民醫院二級甲等、以及某縣人民醫院二級乙等的婦產科門診的女性病人，共調查542例，年齡為13-76歲。婚姻狀況方面：已婚425例，未婚117例;學歷方面：本科及以上185例，本科以下高中以上232例，高中以下初中以上75例，初中及以下50例。職業方面：個體120例，家庭婦女95，職工135例，工人45例，務農65例，學生54例，教師28例。

調查方法：采用問卷調查法，調查問卷由筆者在初期走訪醫院和咨詢相關婦產科醫生與部分法學教師的基礎上所設計，由具有醫學與法學專業背景的高校教授審定，采用隨機調查法，分組隨機。在做調查時遇到部分愿意接受調查但對表格內問題不明白的，筆者都一一詳細解釋，確保所收集的調查問卷是具有真實性和有效性。此次調查共發放調查問卷750份，回收有效問、卷542份，問卷回收有效率72.3%。利用統計學方法：應用 EXCEL 建立數據庫， 用 SPSS 13.0軟件包進行統計學分析， 采用X2 檢驗。

調查結果：愿意接受男性醫生診斷的295人，無關緊要95人，明確表示拒絕男性醫務工作者為152人。拒絕理由：涉及隱私，擔心泄露85人;表示自己是傳統的人，男女有別37人;覺得難為情，很尷尬30人。在調查有效總人數中：愿意基于高水平的醫術而接受異性占54.44%，不愿意接受為45.57%。隨著社會的不斷發展，人們的綜合素質也有所提升，婦產科就診者看中的更多的醫療水平而非性別。但也存在一些例外情況，人口眾多，地域遼闊，教育資源分布不均，故依然存在部分保守思想地區。為進一步明確性別角色差異引發婦產科醫患糾紛的具體因素，又對部分患者的心理狀況進行問卷調查。

綜上數據分析，男性醫務工作者本身并無特殊之處，但在都是女性患者的婦產科室中便顯得有些與眾不同，也由于性別的差異性，婦產科成為了醫患糾紛的高發之地。女性患者在面對男性醫務工作者時，受各種因素的影響，很難在第一時間將男性醫務工作人員視為其生命健康的守衛者，暫時性的用性別差異的眼光看待這一問題。作為一名婦產科男性醫務工作者，在面對不同身份、職業、教育程度等的女性患者時，怎樣能在履行本職工作的同時，又能很好地避免因為性別角色差異所帶來的問題。

成因分析

社會因素：醫院有不同的等級，婦產科醫患糾紛的高發醫院，往往是基層醫院。而就診于此類醫院的患者，在沒有接受過較高文化教育的情況下，往往深受傳統觀念的影響，考慮太多非醫療因素，因此很難接受男性醫務工作者。而且隨著醫療服務的更加親民化，患者自主選擇權的不斷完善，使得難以接受、不愿意接受男性醫務工作者的女性患者可以更好地拒絕，這同時使男性醫務工作者在開展臨床活動時不被接受的難度加大。高級別的醫院在這方面的情況也并不樂觀，由于就診者的高知識水平、較強的接受新政策的能力，因而有著較為強烈的自身權利意識，也不愿意接受男性醫務工作者。當女性患者不接受男性醫務者，對男性醫務工作者為其開展診療活動不甚滿意，一旦溝通不及時或者溝通不好，醫患沖突便油然而生。因此，如何解決女性患者對男性醫務工作人者的排斥這一問題，維護醫方與患方的合法權利與和諧，迫在眉睫。

患者因素：婦產科就診者均為女性，在診療時通常會涉及患者的隱私，包括身體隱私部位與心理隱私問題。患者在就診時，涉及隱私問題總是難以開口，加之在異性面前，就更加尷尬與難為情，便刻意隱瞞或者直接拒絕，尤其是未婚女性和年老女性。因為性別的排斥而不配合醫方的工作，不僅增加了男性醫務工作者的工作難度，還可能會影響患者本身的健康。

男性醫務工作者因素：因為醫學學科本身的特性，醫學生在校學習期間重視理論知識的教學、規培時重視將理論運用于實踐。這樣的培養體系看似理論與實踐密切結合，進行了系統的學習，實則存在漏洞。具體問題具體分析，從男性醫務工作者學習婦產科來說，忽略了從男性角度出發的醫患溝通學習。由于性別的差異性，男性很難設身處地的理解女性患者，同樣一個部位在男性醫務工作者看來只是一個人體器官，但在女性患者看來卻是視如生命的隱私部位。在其他科室也存在這一問題，但在婦產科中更為嚴重。除此之外，診療活動中，患者與醫生的認知差異也是一個不容忽視的問題。有這樣一個事例：因肚子疼痛不已，19歲的女病人小玉和男友到同濟醫院看病，在身體描述時，女病人小玉使用了“摸”“肚子”“下身敏感部位”“腿”等日常詞匯[2]。然而，男醫生對檢查過程卻做出了另一番描述：當事患者把腰帶解開，屈膝，醫生按壓上腹部，臍部右下股部闌尾區，右上腹部的肝膽區，臍部中間區，雙側腹股溝的淋巴區，體查完畢。“按壓”“上腹部”“臍部右下股部闌尾區”“右上腹部的肝膽區”等醫學專業詞匯為當事男醫生所使用。盡管醫患雙方在描述同一件事件，但他們卻使用了迥異的詞匯，似乎他們在描述不同的過程。并置上述兩類不同的表述，可以看出醫患雙方對身體的認知差異： 基于日常經驗的個體身體與醫學診療的客體。這種認知差異立足于不同的社會關系情境之中。

引起醫患沖突的因素多種多樣，基于婦產科這一特殊的存在科室，因性別角色的不同引起的醫患沖突、醫患糾紛這一關鍵要素要牢牢把握。眾多在婦產科工作的男性醫務工作者在執業過程中一定要對由于“性別”的不同而可能引發的問題足夠重視，盡可能的避免沖突乃至上升至醫患糾紛。醫院管理者也要重視相關業務的培訓總結，及時發現不足之處并加以改進。從而創造一個和諧的就診環境，為廣大就診的女性患者提供更貼心的服務，用切身行動維護婦產科女性就診者的生命健康權，貢獻屬于婦產科男性醫務工作者的力量。

參考文獻

[1]陳特，劉蘭秋，范貞：《北京市 2013 年訴訟醫療糾紛大樣本研究》，《中國醫院》2015 年第 1 期.

[2]曹思誠：《少女投訴男醫生越軌檢查》，《南方都市報 （ 全國版） 》2008 年 7 月 22 日