Peplau人際關(guān)系理論對肝癌化療患者正負(fù)性情緒、心理彈性及社會功能的影響

劉國艷 宋瑞鵬

[摘要] 目的 探究與分析Peplau人際關(guān)系理論對肝癌化療患者正負(fù)性情緒、心理彈性及社會功能的影響。 方法 選取2017年10月—2019年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝癌術(shù)后化療患者89例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n = 45）與觀察組（n = 44）。對照組僅給予常規(guī)化療干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合實施Peplau人際關(guān)系理論。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁患者所占比例、正念注意覺知量表（MAAS）、心理彈性量表（CD-RISC10）、正負(fù)性情緒量表（PANAS）、社會功能評定量表（SSPI）評分。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁患者所占比例均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)后MAAS、CD-RISC10、PANAS評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)后因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ評分及總分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將Peplau人際關(guān)系理論實施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，幫助其樹立面對疾病治療的信心，改善心理彈性，提高社會功能，促進預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] Peplau人際關(guān)系理論;肝癌;化療;正負(fù)性情緒;心理彈性;社會功能

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0155-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence of Peplau′s interpersonal relationship theory on positive and negative emotions， mental resilience and social function in patients with liver cancer chemotherapy. Methods From October 2017 to October 2019， 89 cases of liver cancer patients undergoing chemotherapy treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected， the patients were divided into control group （n = 45） and observation group （n = 44） by random number table method， the control group was only given conventional chemotherapy intervention， the observation group was implemented the Peplau′s interpersonal relationship theory based on the control group. The proportion of patients with anxiety and depression before and after the intervention were compared， mindfulness attention awareness scale （MAAS）， the 10-item conner-davidon resilence scale （CD-RISC10）， the positive and negative affect scales （PANAS）， and the scale of social function psychosis inpatients （SSPI） score were compared. Results The proportion of patients with anxiety and depression after intervention in the two groups was lower than that before intervention， and the proportion of patients in the observation group after intervention was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of MAAS， CD-RISC10， and PANAS after intervention were significantly higher in the two groups than before the intervention， and the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The two groups after intervention factors Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ score and total score were significantly higher than that of before intervention， and observation group was higher than group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of Peplau′s interpersonal relationship theory in patients with liver cancer chemotherapy can effectively improve the negative emotions of patients， help establish confidence in the treatment of disease， improve mental resilience， improve social function， and promote prognosis.

[Key words] Peplau′s interpersonal relationship theory; Liver cancer; Chemotherapy; Positive and negative emotions; Mental resilience; Social function

肝癌作為臨床工作中一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，由于該病不具有典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)之后，部分患者早已錯過了手術(shù)時機。因此，化療作為了治療肝癌的主要非手術(shù)治療方法，其目的在于不僅能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移進行有效的控制，同時還能夠改善預(yù)后[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，肝癌患者在接受化療期間容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，其社會功能以及生活質(zhì)量也受到了影響，常規(guī)的干預(yù)手段已經(jīng)無法達到滿意的效果。而早在20世紀(jì)50年代，Peplau在行為科學(xué)和精神心理學(xué)的基礎(chǔ)上形成了人際關(guān)系模式，對臨床工作者與患者之間的動態(tài)關(guān)系進行了精辟的描述，將各方面的立論進行了很好的區(qū)分，強調(diào)了患者與臨床工作者之間為了達到共同的目標(biāo)而開始的一種治療性的人際互動過程[4]。為此，在常規(guī)化療肝癌的基礎(chǔ)上加用Peplau人際關(guān)系理論，旨在獲得更好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的接受肝癌術(shù)后化療患者89例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n = 45）與觀察組（n = 44），對照組中男23例，女22例;年齡40～79歲，平均（57.23±5.67）歲;病理類型：肝細(xì)胞癌30例，膽管細(xì)胞癌9例，混合型肝癌6例;學(xué)歷分布：初中及以下21例，高中16例，大專及以上8例;職業(yè)：工人或農(nóng)民8例，公職16例，個人經(jīng)商10例，一般企業(yè)11例;月收入3050～12 070元，平均（6300.50±128.30）元。觀察組中男24例，女20例;年齡41～75歲，平均（56.19±6.02）歲;肝細(xì)胞癌28例，膽管細(xì)胞癌11例，混合型肝癌5例;學(xué)歷分布：初中及以下19例，高中19例，大專及以上6例;職業(yè)：工人或農(nóng)民10例，公職19例，個人經(jīng)商7例，一般企業(yè)8例;月收入3290～11 840元，平均（6292.20±125.10）元。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查后確診;均給予了原發(fā)性肝癌切除術(shù);于術(shù)后1個月左右進行化療;具有初中以上的文化知識水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染者;合并嚴(yán)重的心腦血管病者;精神障礙或認(rèn)知障礙者;合并惡病質(zhì)、過敏性疾病、嚴(yán)重貧血者。全部患者均簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)化療干預(yù)，包括了監(jiān)測各項基礎(chǔ)指標(biāo)、用藥指導(dǎo)、健康教育、告知化療期間的注意事項等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合實施Peplau人際關(guān)系理論，并對原有的對照組干預(yù)方法進行強化，具體操作方法如下：

①熟悉期。在患者入院接受化療之前，與患者建立良好的溝通關(guān)系，按照Peplau人際關(guān)系理論的內(nèi)容，考慮到如何與患者之間建立良好的互動，注意患者的一言一行、文化程度、宗教信仰、民族、家庭背景以及經(jīng)濟基礎(chǔ)等不同的背景資料，面對不同的患者采用有針對性的交流模式來改善患者存在的不良心理狀態(tài)，以留下讓患者信任的形象[5]。②確認(rèn)期。在化療過程中，與患者建立其治療性關(guān)系，幫助患者主動地參與化療干預(yù)過程，積極爭取患者的信任，一方面加強與患者之間的溝通，另一方面為患者提供專業(yè)性的個性化的幫助。隨后指導(dǎo)患者能夠按照修訂后的干預(yù)措施進行，幫助控制病情。③運作期。在此段時期需要維持臨床工作者與患者之間的治療性關(guān)系，例如：指導(dǎo)患者如何進行延續(xù)不間斷的功能鍛煉還有日常生活訓(xùn)練等，若患者覺得不好意思或者抗拒訓(xùn)練等，選擇使用具有激勵性及理解性的語言讓患者明白在化療期間這些輔助的訓(xùn)練是正常的，以消除患者存在的抵觸感。在對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面，嚴(yán)密地對患者病情進行監(jiān)控，注意激發(fā)出患者自我照顧的情緒，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)的先兆需立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。④解決期。在解除與患者之間的治療關(guān)系時，臨床工作者在此期間需要有意無意地解除臨床工作者對患者產(chǎn)生的心理依賴，幫助其恢復(fù)獨立自主性，保證患者在化療后能夠進行自我管理，堅持復(fù)診，同時也需要確保患者能夠以良好的心態(tài)面對生活，在家康復(fù)期間的功能訓(xùn)練等[6]。當(dāng)患者充分掌握好自我康復(fù)干預(yù)技能后則會自然地脫離與醫(yī)護人員之間的聯(lián)系。兩組均連續(xù)干預(yù)2個月，確保覆蓋整個化療全過程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 正念注意覺知量表（MAAS）量表? 量表最初為Brown和Ryan編制，該量表包含15個條目，每個條目6級評分，1到6依次代表“總是”到“從不”，各條目得分相加為量表總分，得分越高，表明個體正念水平越高[7]。

1.3.2 心理彈性量表（CD-RISC10）量表? 該量表共有10個條目，毎個條目采用5級評分法，0到4依次代表從“從不”到“幾乎息是”的變化，各條目得分相加為量表總分，總分越高，表示患者壓力彈性水平越高[8]。

1.3.3 正負(fù)性情緒量表（PANAS）量表? 該量表用來衡量個體的正負(fù)性情緒體驗，包含20個條目，每個條目采用李克特5級評分法，根據(jù)條目內(nèi)容可將量表可分為2個維度：正性情緒和消極情緒，每個維度各包含10條目，條目得分相加為各維度總分，得分越高表示該種維度的情緒體驗水平越高[9]。

1.3.4 社會功能評定量表（SSPI）量表? SSPI量表中其中共12個條目，包括3個因子，因子Ⅰ：日常生活能力;因子Ⅱ：動作性及社會交往情況;因子Ⅲ：社會性活動技能。采用5級評分法，得分越高，說明社會功能越好[10]。

1.3.5 焦慮及抑郁患者所占比例? 應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）來評價患者情緒變化[11]，SDS量表共20個項目，4級評分法，包括10個正向評分及10個反向評分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：總粗分×1.25，臨界值為53分，得分在53分級上時評為抑郁;SAS，20個項目各項得分相加，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：總粗分×1.25，臨界值為50分，得分在53分級上時評為焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁患者所占比例比較

兩組干預(yù)前焦慮、抑郁患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組干預(yù)后焦慮、抑郁患者所占比例低于干預(yù)前，且觀察組焦慮、抑郁患者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MAAS、CD-RISC10、PANAS評分比較

兩組干預(yù)前MAAS、CD-RISC10、PANAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組干預(yù)后MAAS、CD-RISC10、PANAS評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較

兩組干預(yù)前因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。兩組干預(yù)后因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ評分及總分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

Peplau人際關(guān)系理論認(rèn)為醫(yī)療工作者與患者之間的關(guān)系是在整個治療過程中持續(xù)建立的，在對患者進行治療期間，需要培養(yǎng)出良好的醫(yī)患關(guān)系，并分為熟悉期、確認(rèn)期、運作期及解決期等4個發(fā)展過程來操作進行，持續(xù)的時間不同，面對的問題也有所不同，臨床醫(yī)療工作者需要扮演的角色也不同。4個發(fā)展過程緊密相連，在對肝癌患者實施基礎(chǔ)醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強了雙方之間的有效溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。Peplau認(rèn)為化療患者在治療期間不僅對軀體治療效果存在較高的期待，同時也加強了對人際關(guān)系之間的互動，用心地去感受患者的需求，配合給予有效的干預(yù)，以達到良好的輔助治療的目的[12-13]。有研究報道指出，化療患者所需承受的來自軀體及精神上的負(fù)擔(dān)與壓力較大，多伴隨存在著不同的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，且心理負(fù)擔(dān)較重，彈性功能也較差，同時也對其與家屬之間的關(guān)系帶來了影響，降低了社會功能，甚至影響了生活質(zhì)量[14]。Peplau人際關(guān)系理論作為國內(nèi)外臨床工作中一類新型的干預(yù)方法，被認(rèn)為是人際關(guān)系互動中不可缺少的一部分[15]。運用Peplau人際關(guān)系模式，能夠使醫(yī)療工作者與患者進行有效地溝通，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)他們積極、主動配合治療，早日康復(fù)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，將Peplau人際關(guān)系理論實施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，減少了焦慮及抑郁患者所占比例，同時改善了患者的心理彈性，樹立了正性信念，促進提高了社會功能，與上述報道一致，說明Peplau人際關(guān)系更好地強調(diào)了患者與醫(yī)療工作者之間的活動，建立了依賴以及信任的基礎(chǔ)，幫助醫(yī)療工作者更好地了解患者的需求[16]。綜合可見，Peplau人際關(guān)系理論幫助患者與醫(yī)療工作者之間建立了一種“人、尊重、同情和接受”的結(jié)構(gòu)關(guān)系，幫助患者解決問題，包括提供身體自我管理、健康教學(xué)和健康咨詢，從各個階段為患者提供有效的健康教育以及全面的干預(yù)，從而有效地促進患者身心健康的恢復(fù)，與以往報道基本一致[19-20]。

綜上所述，將Peplau人際關(guān)系理論實施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，幫助樹立面對疾病治療的信心，改善心理彈性，提高社會功能，促進預(yù)后。可通過進一步擴大樣本量分析，從而獲得更加精確的結(jié)論。

[參考文獻]

[1]? 楊麗紅，徐春艷，張翠萍.快速康復(fù)外科理念在肝癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：456-457.

[2]? 王繼軍.腹腔鏡肝癌切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：28-30.

[3]? 陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2017，24（1）：1-4.

[4]? 王明虹，于德華，張斌，等.同伴支持在惡性腫瘤領(lǐng)域的研究進展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（9）：150-151.

[5]? 白黎，王小平，梁紅霞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動整合照護在晚期肝癌患者院外護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（22）：45-46.

[6]? 沈慧敏，魯繼斌.肺癌患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量相關(guān)性研究及其護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（23）：90-91.

[7]? 錢桂云，仇榮花，李慧.冠心病病人實施基于靈性情感為導(dǎo)向的照護模式對其消極情緒及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2017，15（8）：927-928.

[8]? 成琴琴，梁賽，諶永毅，等.癌癥患者靈性需求的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（3）：330-335.

[9]? 林曉娥.腹腔鏡肝癌切除術(shù)對術(shù)后機體康復(fù)和免疫的影響研究[J].雙足與保健，2017，26（19）：31-33.

[10]? 朱雙靈.個性化護理模式在晚期肝癌患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理中的臨床效果評估[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：45-46.

[11]? 周一飛.家庭護理干預(yù)對社區(qū)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士：下旬刊，2015（1）：124-125.

[12]? 王衛(wèi)麗，高春輝.肝癌快速康復(fù)護理路徑對患者護理滿意度和護士工作滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（11）：450-451.

[13]? 王黎明.晚期肝癌動脈介入栓塞化療的護理滿意度評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（28）：234-235.

[14]? 許珍珍.中醫(yī)護理模式對中醫(yī)保守治療肺癌患者睡眠治療與生活質(zhì)量的改善效果研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（1）：89-90.

[15]? 王春華，常小娟.臨終關(guān)懷護理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015， 22（12）：123-124.

[16]? 余玲玲，曾奇，歐雪清，等.初診遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者焦慮抑郁情況及化療過程中認(rèn)知行為治療的干預(yù)作用[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（24）：1971-1974.

[17]? 李桂林，陳炯華，張玉琦，等.認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1202-1206.

[18]? 沈湘黃，馬坤，汪有錦，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融術(shù)治療肝癌的術(shù)中配合與護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2019，5（6）：45-46.

[19]? 朱雙靈.個性化護理模式在晚期肝癌患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理中的臨床效果評估[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：56-57.

[20]? 蒙立艷，何柳芬，鄭玉勁，等.肝癌介入治療患者應(yīng)用針對性護理干預(yù)的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（15）：90-91.

[21]? 宋楨存.Peplau人際關(guān)系理論對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及護理工作滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018， 24（26）：19-21.

（收稿日期：2020-02-26）