尺脛針結合體針對頸椎病頸痛患者局部疼痛閾、血漿中5-羥色胺和腫瘤壞死因子-α的影響

張麗 劉寶玉 董博

[摘要] 目的 通過觀察頸椎病患者的局部疼痛閾值、5-羥色胺（5-HT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的變化，評價尺脛針結合體針療法的臨床效果。 方法 納入2016年5月—2018年5月于陜西中醫藥大學附屬醫院骨科及康復醫學科門診及住院收治的符合納入標準的頸椎病患者74例，按隨機數字表法將其分為觀察組（尺脛針結合體針治療）和對照組（單純采用體針治療），各37例，觀察并分析兩組患者治療前后的疼痛閾值、血漿中5-HT和TNF-α的含量。 結果 兩組患者治療后的疼痛閾值均有明顯提高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。兩組患者治療后血漿中的5-HT和TNF-α含量均低于治療前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。 結論 尺脛針結合體針療法能顯著提高頸椎病患者的疼痛閾值，其中的作用機制可能與降低血漿中5-HT和TNF-α含量有關。

[關鍵詞] 尺脛針;電針;頸椎病;疼痛閾值;5-羥色胺;腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0135-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of ulnar-tibial needle combined with body acupuncture on local pain threshold， plasma 5-hydroxytryptamin （5-HT） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in patients with cervical spondylosis and neck pain. Methods A total of 74 patients with cervical spondylosis who met the inclusion criteria treated in the outpatient and inpatient Department of Orthopedics and Rehabilitation Medicine in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， who met the inclusion criteria， were divided into the observation group （treated with ulnar-tibia needle combined with body acupuncture） and the control group （treated with body acupuncture alone） according to random table method， with 37 cases in each group. The pain threshold， plasma 5-HT and TNF-α levels of patients in two groups were observed and analyzed before and after the treatment. Results The pain threshold of the two groups increased after treatment， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The levels of plasma 5-HT and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment， and compared with the control group， the the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion The combination of ulnar-tibial needle and body acupuncture can significantly improve the pain threshold in patients with cervical spondylosis and neck pain. The mechanism of action may be related to the reduction of plasma 5-HT and TNF-α.

[Key words] Ulnar-tibial needle; Electroacupuncture; Cervical spondylosis; Pain threshold; 5-hydroxytryptamin; Tumor necrosis factor-α

疼痛是臨床上最為常見的癥狀之一，也是機體受到傷害的一種警告或產生的一系列防御反應，長期的疼痛會導致人的身體及心理受到嚴重傷害，嚴重影響人們的身體健康及心理健康，甚至有危及生命的可能[1-3]。頸椎病（CS）是諸多疼痛類疾病中最常見的疾病。其中，頸型CS和神經根型CS（CSR）疼痛的發生率最高[4-6]。目前CS的治療方法多種多樣，有藥物治療、物理治療、中醫傳統療法、手術治療等，不管哪種治療方法對其CS的癥狀均有一定的臨床療效，但其副作用也是愈發多見，常見的并發癥及后遺癥嚴重影響患者的身心健康[7-9]。中醫傳統療法在其治療過程中的效果，得到眾多患者的青睞，特別是中醫傳統治療方法中的針灸治療，本著療效佳、痛苦少、毒副作用小、止痛效果快、易操作的優勢在臨床上得到廣泛應用且效果顯著。筆者通過對針灸的創新，采用傳統的體針針刺結合腕關節及踝關節的特殊針刺療法（俗稱尺脛針）治療CS患者，取得了良好的成效，因此進一步通過研究其中的作用機制，本研究分析了CS頸痛患者疼痛閾與血漿中5-羥色胺（5-HT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量的相關性，為更全面和系統地評估該療法治療痛癥的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年5月—2018年5月于陜西中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）骨科及康復醫學科門診及住院收治的有頸痛癥狀，同時符合本研究納入標準的患者74例，按隨機數字表法將其分為觀察組（尺脛針結合體針治療）和對照組（單純采用體針治療），各37例。74例患者中，男35例，女39例;年齡22～65歲，平均（42.36±8.10）歲;病程6 d～60.5個月，平均（21.53±10.08）個月;CS分型：頸型49例，神經根型25例;職業：腦力工作者41例，體力工作者33例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

頸型CS：①后頸項部僵硬疼痛，旋轉及前屈、后伸功能受限，長時間維持同一體位或長期低頭勞作時疼痛加重，頸部廣泛性陽性壓痛點;②X線檢查提示：頸椎生理曲度變直或頸椎小關節紊亂等[10]。

神經根型CS：①后頸項部僵硬疼痛，臂叢牽拉試驗陽性，或患上肢有抽痛感;②X線檢查提示：頸椎生理曲度變直甚至反曲，椎體骨質增生，有或無椎間隙變窄[10]。

1.3 納入標準

在符合診斷標準的，有明顯頸部僵硬疼痛癥狀，同時年齡18～65歲。

1.4 排除標準

①有其他心腦血管疾病不能耐受或有出血性疾病;②依從性差;③治療過程中存在其他治療;④哺乳期及孕產期女性。

1.5 方法

1.5.1 治療方法? 觀察組采用尺脛針結合體針治療。①尺脛針刺激點：根據癥狀辨別病變的經脈選擇相應的區域刺激，在通過癥狀的病因和特點來決定十二經脈的刺激點，從肘關節至腕關節區域（尺部）或踝關節至膝關節（脛部）的十二經脈皮部區域，在刺激點（水平面不限）行針刺手法操作。該病病在橫隔線以上，涉及三陰經（太陰、厥陰、少陰）和三陽經（手陽明、少陽、太陽）及督脈，將督脈歸屬于其旁的足太陽膀胱經，故選用患側的尺部或雙側的手太陽膀胱經皮部刺激區。針刺方法：取俯臥位，使用華佗牌0.35 mm×40 mm，1.5寸，一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產，批號：201606），常規消毒后，針尖與皮膚呈15°左右角沿皮刺入，針尖向上，針身全部埋于皮下，行上抬下壓、左右旋轉、左右搖擺、環轉法各6次，局部有微脹感（得氣）。同時加上電針也增加治療效果，單側病變加1組刺激點電針（電針儀其，型號G-6806，采用疏密波、頻率：2/100 Hz，以患者耐受的強度為宜），雙側病變在加1組雙側刺激電針。②體針選穴：風池（雙側）、頸夾脊（病變節段及其上下兩個節段，雙側）、阿是穴。操作方法：風池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，余穴均常規針刺。病變節段1個加1組雙側夾脊穴電針;病變節段多個則單側加前后兩頭夾脊穴1組電針，雙側則加1組雙側前后兩頭夾脊穴電針，每次治療30 min，治療結束后均起針。每隔1 d針刺治療1次，6次為1個療程，療程期間休息2～3 d，共治療2個療程。

對照組采用體針治療。具體操作及治療療程同上述觀察組體針方法。

1.5.2 意外情況處理? ①暈針的處理：立即停止針刺，然后拔出所有針，平臥休息片刻即可恢復;若仍未見明顯改善可針刺人中或內關，灸百會或氣海等穴;必要時給予急救。②滯針處理：因身體位置的變化導致滯針者，返回到針時體位再行拔針即可;若因緊張導致肌肉痙攣收縮，待休息或局部按摩放松肌肉后再拔針。③出血與血腫：輕度皮下出血或部分瘀血，可自行消退，無需處理。若出針處疼痛較劇或腫脹明顯者，先冷敷（24 h內），1 d后可行熱敷以促進瘀血消散。

1.6 觀察指標及檢測方法

患者的一般情況、頸項部疼痛閾值、5-HT和TNF-α含量，同時觀察其安全性指標。疼痛閾值檢測方法：使用痛閾測試儀（型號：HJ15-TY）在病人微痛時，將負電極連接在纏繞紗布的小腿下端（氯化鉀溶液浸泡），用少量醫用棉球塞滿正電極，將氯化鉀溶液倒入孔內，隨即浸滿棉花，然后將正電極（有棉花一端）安在測試區域，調節儀器控制電流刺激大小，讀取“痛閾”值，測3次，取平均值，每次間隔1 min。抽血：在肘靜脈抽血抗凝處理后（治療前后均抽取血液）當天即刻送往我院檢驗科檢測5-HT和TNF-α含量，依據酶聯免疫吸附測定（ELISA）法試劑盒（5-HT試劑盒，型號：H9538，生產批號：A2016011;TNF-α，型號：YD-R10105，生產批號：A201509）使用說明書嚴格進行操作。安全性指標隨時記錄。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的疼痛閾值比較

治療前兩組患者的疼痛閾值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者的疼痛閾值均有所降低，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血漿中5-HT含量比較

治療前兩組患者血漿中5-HT含量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者血漿中5-HT含量均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后血漿中TNF-α含量比較

治療前兩組患者血漿中TNF-α含量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者血漿TNF-α含量均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 安全性評價

所有患者一般生命體征良好，治療前后各項常規檢查均未見明顯異常。不良反應情況：觀察組暈針2例、出現局部瘀血3例總發生率為13.5（5/37）;對照組暈針1例，出血輕微皮下出血2例，總發生率為8.10（3/37），經對癥處理后均緩解，余未見明顯不良反應。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（χ2 = 0.56，P = 0.45）。

3 討論

尺脛針療法是一種新的針刺療法，具有無痛性、操作簡單、見效快等特點，這種針灸操作和理論基礎類似于古代的“毛刺”“浮刺”[11-12]，根據主因和主癥確定病變部位，將毫針刺入尺（腕關節-肘關節）脛（踝關節-膝關節）部相應之皮部治療疾病的方法，通過局部刺激皮部區域，達到調節相應臟腑、器官、經絡的功能，起到通絡活血的止痛效果。尺脛針通常刺激人體四肢的遠端區域激發五臟六腑之經氣，通過經氣的流通起到很好的止痛效果。電針療法是針和電效應的結合，利用電刺激替代行針手法對經絡和穴位進行良性刺激從而起到治療作用的一種現代針刺方法[13-15]。該療法具有經濟、安全性高、可控性強的特點，通過電脈沖刺激能夠緩解局部水腫，解除肌肉粘連，有利于緩解肌肉痙攣，同時加速組織間的代謝，改善血液循環[16-17]。

隨著社會的發展與進步，CS發病率也逐漸增高，且愈發年輕化發展，該病早期臨床癥狀主要表現為頸部僵硬、疼痛，這也是臨床最為常見也可能是CS患者唯一的臨床癥狀，其產生原因大致包括頸椎的退變、頸項部長期的勞損、神經壓迫或無菌性炎癥反應、神經水腫等[18-20]。有研究顯示對于CS患者的頸部疼痛癥狀與其炎癥反應有著密切關系，通過炎癥因子，如TNF-α、5-HT、白介素-1（IL-1）、緩激肽、P物質等均是導致疼痛的炎性因子，刺激引起局部疼痛，其中5-HT和TNF-α是導致疼痛的主要物質[21-23]。有研究表明[24-26]通過相應的治療能使CS患者血漿中5-HT、TNF-α含量顯著下降，說明其疼痛的產生與其炎癥因子有一定的相關性。Lund等[27]研究證實，疼痛患者的電痛閾明顯低于正常人，電痛閾的測量具有良好的可控性和穩定性。疼痛閾是指人體產生痛覺感應的刺激強度，通過其閾值可以評價疼痛的強度。Schafar等[28]對234名受試者進行研究分析發現經皮神經電刺激不會升高疼痛閾值。所以本研究將疼痛閾、5-HT和TNF-α因子作為檢測指標，通過對比治療前后的疼痛閾值和兩種致痛因子的含量變化，以此解釋尺脛針療法治療CS頸疼痛的鎮痛，探討其作用機制。

本研究提示尺脛針結合體針治療與單獨的體針治療能使CS患者血漿中5-HT和TNF-α含量降低，且通過統計學分析發現尺脛針結合體針治療降低幅度更大，效果更佳。由此提示尺脛針結合體針治療CS能夠通過調控5-HT和TNF-α的含量來緩解CS患者的疼痛，而疼痛產生的機制可能與外周血中5-HT和TNF-α的含量關系密切。當然本研究也存在一些不足之處，比如研究的設計欠完整、試驗周期短、臨床病例少等，且本研究觀察的只有疼痛閾、血漿5-HT和TNF-α的含量變化，沒有進行其他相關止痛和致痛因子的檢測，今后有必要進一步深入研究，檢測更多相關指標，以探討其作用機制。

[參考文獻]

[1]? Turk SA，Rasch LA，Dirkjan VS，et al. Pain，sleep and emotional well-being explain the lack of agreement between physician- and patient-perceived remission in early rheumatoid arthritis [J]. BMC Rheumatol，2018，2（1）：16.

[2]? Cohen SP，Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain [J]. BMJ，2017，358：j3221.

[3]? 張若冰.推拿改善頸型頸椎病員工焦慮狀態：疼痛緩解的中介作用[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（12）：927-931.

[4]? 羅璧玉，符文彬.麥粒灸聯合常規針刺治療頸椎病頸痛的臨床療效分析[J].中國針灸，2018，38（9）：931-933.

[5]? 李金牛，霍素坤，冷鈺玲，等.脊神經定位診斷結合手三陽經循經取穴對神經根型頸椎病臨床功能及疼痛評分的影響[J].北京中醫藥，2018，37（3）：263-267.

[6]? 張若冰.推拿改善頸型頸椎病員工焦慮狀態：疼痛緩解的中介作用[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（12）：927-931.

[7]? 吳燁族，林樺楠，陳海鵬，等.神經根型頸椎病的保守治療進展[J].風濕病與關節炎，2019，8（11）：69-72.

[8]? 王銘麒，陳旭，高浩然，等.經皮內鏡下頸椎間盤切除術治療頸椎病的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2019，29（2）：174-179.

[9]? 趙娜，謝晨，陳云飛.不同配比藥物艾條溫和灸治療風寒濕證神經根型頸椎病400例臨床觀察[J].中醫雜志，2017，58（12）：1024-1027.

[10]? 泮金亮.淺議椎動脈型頸椎病的診斷標準[J].中醫正骨，2016，28（8）：76-78.

[11]? 田岳風.《內經》皮部理論淺析[J].針灸臨床雜志，1995， 11（7）：13-14.

[12]? 魏鋒.脊髓背角痛覺傳遞和調制的一些化學解剖學觀[J].生理科學進展，1996，27（4）：327.

[13]? 林文注，王佩.實驗針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：215.

[14]? 梁凱，溫乃元，劉科萬.中藥封包療法聯合電針治療神經根型頸椎病療效分析[J].實用中醫藥雜志，2019，35（5）：516-517.

[15]? 徐鑒如.牽引療法聯合電針療法治療神經根型頸椎病的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（2）：198-199.

[16]? 王煥梅.不同頻率的電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2010.

[17]? 韋日鋪，李建兵，蔣云芳.電針夾脊穴的鎮痛作用及部分機制研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（56）：217-218.

[18]? 唐森，羅湘筠，石琴大，等.電針夾脊穴治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（9）：840-842.

[19]? 趙東升.頸椎病的發病機制及臨床檢查[J].中國療養醫學，2014，23（9）：817-818.

[20]? 黃霞，粟勝勇，陳舒，等.基于ERK信號通路探討電針對神經根型頸椎病模型大鼠鎮痛機制的研究[J].中華中醫藥學刊，2020，38（2）：195-198，291.

[21]? 南軍.5-羥色胺與機體痛覺相關性研究[D].延吉：延邊大學，2015.

[22]? 龐志強，王振華，相宜，等.炎癥介質5-羥色胺與疼痛發生機理的研究進展[J].中國實驗診斷學，2014，18（12）：2077-2080.

[23]? 文益云，唐吉偉，戴如萍，等.腫瘤壞死因子α在完全弗氏佐劑致痛大鼠脊髓的表達[J].臨床麻醉學雜志，2010， 26（9）：794-796.

[24]? 魏學東.疏經通督推拿手法治療神經根型頸椎病的臨床觀察和機理研究[D].南京：南京中醫藥大學，2007.

[25]? 王琪.外周血腫瘤壞死因子α與神經根型頸椎病疼痛程度的相關研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2008.

[26]? 江燁.針刺單穴結合牽引對頸椎病頸肩臂痛患者的鎮痛效果及對腫瘤壞死因子α的影響[D].福州：福建中醫學院，2009.

[27]? Lund I，Lundeberg T，Kowalski J，et al. Evaluation of variations in sensory andpain threshold assessments by electrocutaneous stimulation [J]. Physiother Theory Pract，2005，21（2）：81-92.

[28]? Schafer E，Finkensiep H，Kaup M. Effect of transcutaneous electrical nervestimulationonpain perceptionthresholdof humanteeth：a double-blind，placebo-controlled study [J]. Clin Oral Investig，2000，4（2）：81-86.

（收稿日期：2020-01-16）