局部振動治療儀對偏癱患者下肢痙攣及三維步態參數的效果研究

師昉 李福亮 呂澤平

[摘要] 目的 探究局部振動治療儀對偏癱患者下肢痙攣及三維步態參數的效果。 方法 選取2018年3月—2019年6月北京市東城區第一人民醫院收治的偏癱患者（病情穩定且處于康復期）82例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組進行常規康復訓練，而試驗組在此基礎上采用局部振動治療儀進行治療。治療前后采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）評估兩組患者下肢痙攣程度，比較兩組治療前后三維步態參數，同時采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患者下肢運動功能，改良Barthel指數（MBI）評定患者日常生活活動能力。 結果 治療前兩組MAS評分、三維步態參數、FMA評分、MBI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組MAS評分均明顯低于治療前，且試驗組明顯低于對照組（P < 0.05），兩組三維步態參數（步速、步頻、跨步長）、FMA評分、MBI評分均高于治療前，且試驗組明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 局部振動治療儀應用于偏癱患者中，在改善患者下肢痙攣程度、促進下肢運動功能和日常生活活動能力等方面有明顯效果，有一定臨床推廣應用優勢。

[關鍵詞] 偏癱;局部振動治療儀;下肢痙攣;三維步態參數

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0119-04

[Abstract] Objective To explore the effect of local vibration therapeutic apparatus on lower limb spasticity and three-dimensional gait parameters in patients with hemiplegia. Methods A total of 82 patients with hemiplegia （stable and convalescent） admitted to the First People′s Hospital of Dongcheng District， Beijing from March 2018 to June 2019 were selected as study subjects. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， with 41 cases each group. The control group were given routine rehabilitation training， and on this basis， the experimental group were treated with local vibration therapeutic apparatus. The degree of lower limb spasticity was evaluated with the modified Ashworth scale （MAS） before and after treatment， and the three-dimensional gait parameters were compared between the two groups. At the same time， the simplified Fugl-Meyer assessment scale （FMA） was used to assess the patients′ lower extremity motor function， and the improved Barthel Index （MBI） was used to assess the patients′ daily activity ability. Results There were no significant differences in MAS scores， three-dimensional gait parameters， FMA scores or MBI scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， MAS scores of both groups were significantly lower than those before treatment， and those of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Three-dimensional gait parameters （gait speed， stride frequency， stride length）， FMA score and MBI score were all higher in the two groups than before treatment， and the experimental group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of local vibratory therapeutic apparatus in patients with hemiplegia has obvious effects in improving the degree of lower limb spasm， promoting the lower limb motor function and the ability of daily life activities， etc.， and has certain clinical promotion and application advantages.

[Key words] Hemiplegia; Local vibration therapeutic apparatus; Lower limb spasticity; Three-dimensional gait parameter

偏癱又稱半身不遂，是一種以同側上、下肢癱瘓為主要表現的中樞神經系統損傷疾病，常見病因有血脂增高、血液黏稠度增高等，輕度偏癱、遲緩性偏癱、意識障礙、下肢痙攣等是偏癱患者常見癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。有研究表明偏癱后1～3個月痙攣發病率為19.1%～26.7%[2]，下肢痙攣以速度依賴性肌張力升高為主要特征，常可影響患者運動功能和日常生活[3]，故而早期為偏癱患者行有效康復治療是減輕下肢痙攣程度和改善預后的關鍵。盡管藥物治療在改善偏癱患者下肢痙攣中有一定積極作用，但效果并不理想，且藥物不良反應的存在影響患者治療依從性[4]。近年來物理療法逐步應用于偏癱患者康復治療中，研究表明局部振動刺激在偏癱治療中可明顯抑制患者痙攣狀態，且可有效提高患者生活質量[5]。但目前關于局部振動治療儀對偏癱患者下肢痙攣及三維步態參數的效果尚無統一定論，為此本文以82例偏癱患者展開臨床前瞻性研究，旨在為偏癱患者的有效治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年6月北京市東城區第一人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的偏癱患者82例為研究對象。納入標準：①符合偏癱診斷標準[6]，偏癱側下肢改良Ashworth肌痙攣分級為Ⅱ、Ⅲ級;②本研究獲得患者及其家屬知情同意。排除標準：①存在嚴重肝腎等臟器功能障礙;②存在造血系統疾病;③骨關節病以及內分泌系統疾病;④合并精神障礙者;⑤同時參與其他項目研究者。采用隨機數字表法分為對照組、試驗組，各41例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均在病情穩定且處于康復期開始進行康復訓練。①對照組：在此基礎上行常規康復訓練，指導患者良肢位擺放，分別進行坐位平衡訓練以及體位轉移訓練、站立平衡訓練和步行訓練等，2次/d，60 min/次，10次/周，持續訓練12周。②試驗組：在對照組基礎上，為患者進行局部振動治療儀治療，患者取仰臥位，確保偏癱側保持良肢位，髖關節、膝關節以及踝關節為伸展狀態，局部振動治療儀（日本松下公司提供，型號：EV2610）行局部振動治療，將按摩頭置于股四頭肌，腘繩肌和小腿三頭肌肌腹中部，振動頻率設為25 Hz，股四頭肌和脛前肌分別治療15 min，2次/d，10次/周，持續訓練12周。

1.3 觀察指標

①兩組治療前后下肢痙攣程度比較，采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）[7]評估兩組患者下肢痙攣程度，將0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的分級分別記為0、1、2、3、4、5分，評分越高表示痙攣程度越嚴重，在治療前、治療后4、8、12周進行評分。②兩組治療前后三維步態參數比較，采用意大利walker view三維步態分析系統[8]檢測患者三維步態情況，治療前后各測1次。借助于步態分析軟件獲取足跟著地瞬間至一個步態周期后足尖離地瞬間數據，以獲取三維步態參數（步速、步頻、跨步長）。③兩組治療前后下肢運動功能和生活質量比較，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[9]評估患者下肢運動功能，滿分34分，評分越高表示下肢運動功能恢復越好。改良Barthel指數（MBI）[10]評定患者日常生活活動能力，評分越高提示患者生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內多時點計量資料比較采用重復測量方差分析，組間比較行獨立樣本t檢驗;計數資料采取例數和百分率表示，組間比較行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MAS評分比較

兩組患者不同時間、組間、交互作用比較差異有統計學意義（P < 0.05），提示治療后試驗組下肢痙攣程度較對照組明顯減輕，進一步兩兩比較，組內比較提示治療后兩組下肢痙攣程度較治療前明顯減輕;組間比較提示試驗組治療后4、8、12周下肢痙攣程度明顯輕于對照組。兩組治療后MAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后三維步態參數比較

治療前兩組三維步態參數步速、步頻、跨步長比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;與治療前比較，治療后兩組三維步態參數均明顯升高，且試驗組明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后下肢運動功能和生活質量比較

治療前兩組FMA、MBI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;與治療前比較，治療后兩組FMA、MBI評分明顯升高，且試驗組明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

局部振動刺激療法是一種借助于機械振動和外在抗阻負荷，通過刺激機體的肌肉振動、中樞神經系統以達到功能鍛煉的目的，早期主要應用于體育訓練中，近年來在醫學康復工作中被廣泛使用[11-12]。早期袁松等[13]文獻報道發現局部振動療法對慢性非特異性腰痛患者有明確療效，可有效減輕患者腰痛且安全性好，而吳超[14]研究證實局部振動訓練可有效促進腦梗死偏癱上肢運動障礙患者的功能恢復，對緩解患者上肢痙攣水平有積極意義;Peer等[15]研究則表明局部振動療法可明顯促進踝關節扭傷以及腿筋勞損患者功能恢復，并提出局部振動療法在骨外科患者康復治療中有積極意義。鑒于國內外學者證實的局部振動刺激療法在患者康復治療中的確切療效，加之目前偏癱患者康復治療無特效藥，因此進一步明確局部振動刺激療法對偏癱患者的臨床治療效果有積極意義。

下肢痙攣是偏癱患者常見癥狀，其中MAS評分可有效評估患者下肢痙攣程度，此外由于偏癱患者患側肢體支撐期明顯縮短，肢體不對稱性可致健側肢體支撐期延長，而三維步態分析系統因可從運動學、動力學以及肌電層面對患者康復效果進行全面評估，因此積極監測偏癱患者三維步態情況極為必要[16-17]。本研究結果顯示治療后試驗組MAS評分明顯低于對照組，初步證實了局部振動治療儀在偏癱患者治療中可有效減輕下肢痙攣程度;而局部振動治療儀之所以可明顯改善患者下肢痙攣程度，是因為其可直接針對肌肉的振動刺激，抑制單突觸的反射興奮，從而關閉Ia釋放并減小肌張力，且局部振動治療還可抑制下肢神經的H反射，最終達到減輕患者下肢痙攣的目的[18]。

本研究結果還顯示治療后試驗組三維步態參數步速、步頻、跨步長較對照組明顯提高，提示局部振動治療儀應用于偏癱患者中的康復效果明確，有助于患者下肢功能恢復。此外，本研究還發現治療后試驗組FMA、MBI評分明顯高于對照組，提示局部振動治療儀應用于偏癱患者中，利于患者下肢功能恢復和自主活動能力的提高，推測局部振動治療儀在偏癱患者康復治療中效果明顯。針對振動改善下肢運動功能和提高患者自主生活能力的作用機制有：局部振動治療可促進局部韌帶和肌腹、肌腱、關節囊產生持續感覺輸入，并興奮有關本體的感受器，以促進神經的再生，發揮改善患者本體感覺的作用，而本體感覺的恢復則利于神經肌肉的再控制以及運動功能的恢復，另外局部振動刺激可改變肌肉的募集方式，利于更多快肌纖維的動員，促進肌肉的收縮，對提高肌力恢復有積極意義[19]。此外，相關研究證實局部振動治療可增加偏癱患者患肢淺、深感覺的輸入，而感覺輸入的增加可改善偏癱患者的運動功能以及日常生活活動能力[20]。

局部振動治療儀對偏癱患者的康復效果明確，或可作為偏癱患者一種有效康復手段。但鑒于本研究隨訪時間短、病例少且對象來源較集中，未來還需進一步完善研究。

[參考文獻]

[1]? 何俊，談雪梅，彭冬祥，等.中藥熏蒸與沖擊波聯合治療腦卒中后偏癱肩痛疼痛改善及上肢功能康復療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，26（5）：125-128.

[2]? 李小強，周鴻飛.基于經筋理論中風后肢體痙攣偏癱治療探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（12）：135-137.

[3]? 孔莉，林智.腦卒中后偏癱患者肢體痙攣的家庭康復治療[J].中國康復，2019，25（9）：455-457.

[4]? 黃宗菊，黃平.溫針灸對中風后痙攣性偏癱患者運動功能的改善作用[J].四川中醫，2018，36（6）：184-186.

[5]? 陳釗德，龍耀斌，梁天佳，等.局部振動對腦卒中后偏癱患者上肢痙攣和功能障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（8）：600-601.

[6]? 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29（5）：379-380.

[7]? 郭壯麗，湯乃蘇，伊傳建，等.超聲引導下肉毒毒素注射治療下肢痙攣狀態的表面肌電分析[J].中華神經外科雜志，2019，35（1）：34-38.

[8]? 金輝，李淑春，馬廷健，等.三維步態分析儀對中醫經筋療法治療膝關節置換術后療效的研究[J].長春中醫藥大學學報，2019，16（3）：491-493.

[9]? 黃宗菊，黃平.溫針灸對中風后痙攣性偏癱患者運動功能的改善作用[J].四川中醫，2018，3（6）：184-186.

[10]? 譚世威，劉金明，馬艷，等.A型肉毒毒素聯合踝足矯形器治療卒中后足內翻的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（9）：674-677.

[11]? Boffa DJ. Local Option：The Rational Use of Local Therapy in Patients at High Risk to Die of Metastatic Progression [J]. J Oncol Pract，2018，14（6）：344-349.

[12]? Obraztsova RG，Samokhvalova GN，Ilina MI，et al. Primary and secondary prophylaxis of vibration disease caused by local vibration in miners [J]. Med Tr Prom Ekol，2004（9）：32-35.

[13]? 袁松，高峰，劉飛，等.局部振動療法對慢性非特異性腰痛的療效研究[J].中國康復，2018，33（3）：234-236.

[14]? 吳超.局部振動訓練對腦梗偏癱患者上肢痙攣和功能康復的療效分析[J].健康研究，2016，15（5）：539-541.

[15]? Peer KS，Barkley JE，Knapp DM. The Acute Effects of Local Vibration Therapy on Ankle Sprain and Hamstring Strain Injuries [J]. Phys Sportsmed，2009，37（4）：31-38.

[16]? 雷德寶，吳校林，朱銳，等.下肢機器人訓練對腦卒中偏癱患者三維步態分析系統測試結果的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，15（12）：1323-1327.

[17]? 王廣洲，任明芬.腦卒中偏癱患者康復治療中肌電F波的變化與運動障礙的關系[J].卒中與神經疾病，2019， 21（4）：419-422.

[18]? 黃亞琴，何成奇，楊永紅，等.局部振動治療對脊髓損傷患者下肢痙攣及自理能力的療效分析[J].中國康復，2015， 30（4）：271-273.

[19]? 席建明，門薇，劉承梅，等.局部肌肉振動療法對偏癱患者步行及平衡功能的臨床療效[J].中國康復，2019，34（8）：411-413.

[20]? 袁小敏，琚紅艷.重復局部肌肉振動療法對腦卒中偏癱早期患者上肢功能恢復的效果[J].中國康復理論與實踐，2018，24（8）：77-80.

（收稿日期：2020-04-09）