基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法在泌尿外科護理教學中的應用

孫莉莉，王科峰

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110022）

泌尿外科護理是外科護理的重要組成部分，為了更好地達到教學目標，不僅要提高學生理論知識水平，還要提高學生實踐操作能力[1]。由于泌尿外科護理涉及解剖、生理、病理等學科知識，學科之間關聯性強，因此學生學習理論知識的難度較大，且由于臨床觀摩教學及實際操作受限，使學生操作能力提升難度較大，因此尋求新的教學方法勢在必行。作為一種區別于傳統教育的教學模式，翻轉課堂近年來受到了廣泛關注，其通過改變教學流程，突出學生在教學過程中的主體地位，運用多種信息化手段，提高學生參與教學活動的積極性、學習效率和教學效果[2-3]。本研究嘗試采用基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法，打破學科界限，圍繞泌尿外科護理中的常見問題設計課程內容，以提高學生學習主動性，培養學生創新能力，調動學生主觀能動性，使其積極參與到教學活動之中，取得初步成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年6月至2019年6月在我院泌尿外科實習的護理學專業學生作為研究對象。其中，男5人，女75人；年齡18～21歲，平均年齡（19.5±0.4）歲。將80名學生隨機等分為兩組，每組40例。對照組，男2人，女38人；平均年齡（19.2±0.5）歲。觀察組，男3人，女37人；平均年齡（19.8±0.3）歲。兩組學生的年齡、性別、學制等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

觀察組和對照組由同一教師授課，教學內容、教學時間、實踐與理論課時比例等完全一致。對照組采取傳統教學法，具體為：（1）課前預習：學生自主學習泌尿外科護理相關內容。（2）課上講授：①理論課：教師結合案例、PPT對本次課內容進行講授，之后對重點、難點進行歸納總結。②實踐課：教師結合模型講授尿道插管操作，學生觀摩教師操作，之后自主練習，教師巡視指導。（3）課后復習：教師布置作業，學生按時完成作業并上交，教師進行批改。

觀察組采用基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法，教學過程中，突出學生主體地位，提高了學生的參與積極性。具體步驟為：（1）課前準備：學生在教學平臺觀看微課，對本次課涉及的多學科知識進行復習，同時對泌尿外科護理內容進行初步學習，結合問題“怎樣護理泌尿外科的病人”分組討論，根據學習內容制訂護理流程，提出學習及護理操作中遇到的問題[4]。（2）課堂教學：①理論課：學生以小組為單位依次介紹護理流程，在聽取其他小組匯報的同時，對本組護理流程進行完善，教師指出學生的不足之處，幫助學生明確護理流程；對于學生提出的問題，教師利用案例引導學生討論，適時講解、歸納總結，除點評學生的觀點、論證方法、存在的問題等外，還應注意根據教學內容的邏輯主線提出完整的過程分析和結論，特別是對病例中涉及的關鍵問題進行重點講解，達到案例教學的目的[5]。②實踐課：教師通過微課向學生展示男性尿道的幾處狹窄和彎曲，提出問題“怎樣插尿管才不會損傷男性尿道”，學生進行討論并操作。教師應注意討論中學生遇到的問題及其思想閃光點，及時調整課堂教學重點，使教學更有針對性[6]。（3）課后鞏固：學生將泌尿外科護理流程、操作重難點整理成冊，完成課后作業。教學結束后，教師對兩組進行測驗，測驗內容、測驗時間完全一致。測驗包括理論知識測試、實踐能力測試。

1.3 觀察指標

（1）理論知識測試成績。教學前后對學生就泌尿外科護理的重、難點知識進行測試，滿分為100分。（2）實踐能力測試成績。包括護理操作和臨床問診兩部分，授課前后分別對兩組學生尿道插管操作進行考核，以《護理“三基”技術操作考核評分標準》為依據[7]。滿分為100分，臨床問診占40%。（3）教學滿意度。教學結束后，利用自制問卷對學生教學滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件進行數據分析，組內、組間資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組理論知識測試成績比較

教學前，兩組理論知識測試成績比較無顯著性差異（P＞0.05）；教學后，兩組理論知識測試成績均明顯提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05），見表 1。

表1 教學前后兩組理論知識測試成績比較（±s，分）

表1 教學前后兩組理論知識測試成績比較（±s，分）

注：與教學前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別 教學前66.24±10.21 65.97±10.09 n觀察組對照組40 40教學后94.32±10.34*△76.88±10.32*

2.2 兩組實踐能力測試成績比較

教學前，兩組實踐能力測試成績比較無顯著性差異（P＞0.05），教學后，兩組實踐能力測試成績均明顯提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05），見表 2。

表2 教學前后兩組實踐能力測試成績比較（±s，分）

表2 教學前后兩組實踐能力測試成績比較（±s，分）

注：與教學前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別n 護理操作 臨床問診教學前教學前 教學后觀察組對照組教學后40 40 21.46±5.32 22.97±5.41 54.21±4.68*△36.54±4.85*7.23±2.55 7.66±2.74 36.21±4.32*△19.87±4.51*

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度為90.0%，對照組為75.0%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.456，P=0.035），見表 3。

表3 兩組教學滿意情況比較[n（%）]

3 討論

泌尿外科護理不僅涉及理論知識的學習，還注重臨床應用，內容跨多個學科，且學科之間聯系緊密，是外科護理教學的重、難點。傳統的填鴨式教學限制了學生學習的主觀能動性，造成學生理論知識掌握不扎實，更無法將理論與實踐相結合，實踐能力不強，無法達到醫院要求[8-9]。因此，探索新的教學方法勢在必行。

3.1 基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法與傳統教學法的差異

區別于傳統教學法，基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”，打破學科界限，將泌尿外科護理涉及的解剖、生理、病理等知識重新整合，以臨床泌尿外科護理要求為主線，通過微課這一信息化手段貫穿課前、課中、課后的每個教學環節，實現教師與學生角色互換，更加注重學生教學活動的參與性，增強學生課堂參與感，突出學生在教學活動中的主體地位[10]。

3.2 基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法在教學中的優勢

基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法可充分調動學生學習積極性。通過微課這一信息化手段將知識化整為零，方便學生利用碎片化時間隨時學習；翻轉課堂是對傳統教學模式的改革，以實例、設問、分析以及學生的共同參與代替傳統課堂教師灌輸式、填鴨式教學，利用常見案例引導教學，更利于學生理解、激發學生學習興趣，充分調動學生積極性，提高教學效果。CBL教學法可提高學生分析問題的能力，通過實例鍛煉學生，全面提高學生解決實際問題的能力，避免紙上談兵[11]。

3.3 基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學面臨的挑戰

基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學對學生和教師都提出了更高的要求，為了保證課堂的連貫性，學生課前需充分研究教學內容，觀看微課、查閱資料，為課上討論及提出問題做準備，課中需要認真思考每一個問題，及時與教師互動，課后及時整理、歸納[12]。雖然基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學改變了教師灌輸式的授課方式，但這并不意味著教師在教學活動中的主導作用發生了改變，對于一些基本概念，教師仍要耐心講授，課前，及時上傳相關微課，方便學生學習，在選取案例時甄別案例質量。低質量的案例不僅無法滿足學生的學習需求，還會影響學生思維，給學生錯誤的引導，降低學生學習積極性。同時，課堂討論過程中，教師雖不能過多干預，但需把控大局，避免學生偏離討論主題，引導學生思考、解決學習中遇到的問題，培養學生理論與實踐相結合的能力，提高學生操作能力，為學生成為一名合格的護士奠定基礎。因此，基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學要求課堂的把控者不僅是有豐富教學經驗的教師，還是有一定臨床專業能力的醫生[13]。

3.4 基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法在泌尿外科護理教學中的應用效果

教學結束后，觀察組理論知識、實踐能力測試成績明顯優于對照組（均P<0.05），教學滿意度為90.0%，高于對照組的75.0%（P<0.05）。基于微課的翻轉課堂聯合CBL教學法應用于泌尿外科護理教學，不僅可以提升學生教學滿意度，還有助于提高學生理論水平、實踐能力，具有較高推廣價值。