以應用型醫學人才為目標實習醫師臨床能力培養模式探索

周海純，郭蕊珠，楊圓圓*

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

近年來，高校持續擴招后的醫學生相繼畢業，醫學七年制、八年制畢業生也陸續畢業，“就業高峰”逐漸凸現，供需矛盾日益顯現，醫學畢業生的就業形勢不容樂觀。據調查顯示，醫學畢業生的就業率位居各專業的后三位。另一方面，醫療機構為找不到適合的醫學生而苦惱。因此醫學畢業生的就業難，根本問題在于醫學畢業生的供應量與社會醫療人才需求量間的不協調，這種不協調主要表現在:培養的類型與社會需求不協調、醫學生的綜合能力與社會需求不協調，醫學生情感素質與社會需求不協調。造成這些不協調的原因主要是市場經濟的多樣化發展和人民生活質量的不斷提高，而導致對健康認識的廣度和深度不斷擴大的多樣化多層次的需求。我們需要的是即具有豐富的理論知識，又具有很強的實踐能力和情感素質，能夠很快適應社會、適應工作崗位、順利實現從一個醫學生到社會職業者角色過渡，具有綜合素質的應用型醫學人才。

1 研究內容

本研究以中醫的規范化培訓實踐為例，以“培養具有創新精神和實踐能力的全面發展的高素質、應用型醫學人才”為目標，采用文獻法、比較研究法、專家咨詢法、問卷調查法等研究方法，以教育目標分類理論和現代心理元認知理論為指導，借鑒執業醫師考試的形式[1]，根據臨床能力的定義，從認知領域、操作和運動技能領域和情感領域三方面培養醫學生中醫院校規范化培訓的臨床能力。建立以應用型醫學人才為目標的醫學生臨床能力培養模式。在培訓過程中對參加培訓的老師和同學進行滿意度問卷調查，并對培訓的結果進行比較，發現模式存在的問題及時改正，使中醫院校規范化培訓模式不斷完善。

2 特 色

2.1 多中心多層次參與

項目組8人，為研究提供強大技術支撐；參加單位多中心，共4個單位6個科室參與，為臨床培訓、考核提供可靠平臺及充足生源。

2.2 研究方法多樣

本研究采用文獻法、比較研究法、專家咨詢法、問卷調查法等多種研究方法，以教育目標分類理論和現代心理元認知理論為指導，借鑒執業醫師考試的形式，根據臨床能力的定義，從認知領域、操作和運動技能領域和情感領域三方面培養醫學生中醫院校規范化培訓的臨床能力[2]。

2.3 考核方式豐富

在培訓過程中對參加培訓的老師和同學進行滿意度問卷調查，并對培訓的結果進行縱向和橫向比較，發現模式存在的問題及時改正，使模式不斷完善。

2.4 測試結果實用

面對當今嚴峻的就業形勢，應用型醫學人才的培養是當前醫學教育需要解決的重要課題，對提高醫學生對未來臨床工作崗位適應力和以后的發展起著舉足輕重的作用[3]。

3 創 新

3.1 研究內容

本課題涉及大量文獻研究，中外文資料共計百余篇。從而為本課題的研究奠定了理論基礎。

首次多中心多層次參與，共4個單位6個科室參與，項目組成員分布于醫院及針灸臨床雜志社、學術理論研究部、藥學院，臨床及理論研究基礎均具備，同時有兩名研究生作為課題研究成員，進行問卷調查及資料整理，擁有足夠的研究能力和時間保證，從而為本課題的研究奠定了實踐平臺[4]。

3.2 科研方法

首次采用問卷調查法，首次將先進的布魯姆教育目標分類理論和Flavell元認知理論等教育理論體系引入到中醫院校規范化培訓臨床實踐教育。首次采用專家訪談法，吸取教育教學經驗。

3.3 研究方法

3.3.1 文獻研究法：通過計算機檢索和人工檢索查閱了大量的相關資料，包括專著、國內外科技期刊、重要論文報告會的論文及相關的國內外教育網站等中外文資料共計百余篇。從而為本課題的研究奠定了理論基礎。

3.3.2 專家訪談法：通過對具有高級職稱以上的從事規范化培訓工作的專家進行訪談，收集專家對應用型醫學人才的理解以及建立以應用型醫學人才為目標的中醫院校規范化培訓課程臨床能力培養模式的結構和內容。為本課題研究的可行性進行專家論證[5]。

3.3.3 問卷調查法：在培訓過程中對參加培訓的老師和同學進行滿意度問卷調查發現模式存在的問題及時改正。

3.3.4 統計分析方法：本研究主要使用社會科學統計軟件SPSS 16.0對培訓結果進行t檢驗等。

3.3.5 對比分析法：通過對本院醫學生和在其他醫院醫學生的實習前后畢業考試成績、臨床技能操作水平、溝通能力進行比較分析，對本模式在臨床實習中是否具有教學效果，是否在教學實踐中具有可行性和推廣性進行論證分析并得出結論[6]。

4 具體措施

①文獻查閱、進行現狀調查研究，采用文獻法、調查法及專家咨詢；②理論研究采用比較研究法；③應用型臨床能力培養模塊建立分為操作和運動技能領域、認知領域和情感領域。操作和運動技能領域通過基本技能培訓和專業技能培訓。認知領域通過入院教育、院內講座、疑難病例討論、教學查房。情感領域通過醫患溝通能力、人文關懷、醫德醫風、法律法規建設[7]；④應用型臨床能力考核模塊建立分為標準化試題、客觀結構化臨床考試、調查問卷；⑤分析評價效果采用橫向對比、問卷調查、T檢驗、縱向對比。

5 討 論

此文研究價值：我們目前的臨床教育模式不能充分適應應用型醫學人才的培養，不利于醫學生臨床能力的訓練。因此，在原來臨床醫學教育模式的基礎上，政府提出了臨床醫生規范化培訓政策，所以建立一個全面性、標準化的以應用型醫學人才為目標的醫學生培養模式越來越有必要。本次研究我們以中醫的規范化培訓實踐為例，初探應用型醫學人才培養模式的構思。

此文研究意義：模式的建立為醫學生盡快適應未來中醫臨床工作的需求打下堅實的基礎，有效提高了醫學生的中醫臨床思維能力、科研創新能力、自主學習能力等臨床能力，對改善醫學生就業狀況有一定的積極作用，對促進臨床教育有一定的實踐意義。

此文遇到問題，應用型醫學人才的概念：本研究在對應用型人才及其相關研究在大量文獻分析的基礎上，提出應用型醫學人才的概念。培養模式的制定：建立和實施適應規范化培訓的具有一定實用性和可操作性，以應用型醫學人才為目標的醫學高等院校規范化培訓培養模式。