針刺治療慢性鼻炎舉隅

王艷昭，宋光明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301608）

1 病例介紹

李某，男，21歲，學(xué)生，鼻塞10余年，嗅覺減退，每年秋冬季節(jié)加重，嚴重時鼻流膿涕，影響睡眠質(zhì)量。患者不適期間曾在多家醫(yī)院就診，均診斷為慢性鼻炎，服用各類藥物治療后病情雖略有好轉(zhuǎn)，但停服藥物后癥狀又持續(xù)出現(xiàn)，至今未見明顯減輕。現(xiàn)患者經(jīng)已痊愈的朋友介紹前來就診，查體舌淡，苔薄白，脈細弱，中醫(yī)診斷為鼻淵病，肺氣虛弱證，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后取規(guī)格為0.18 mm×25 mm毫針直刺雙側(cè)尺澤、曲池、委中、太溪、俠溪，左側(cè)陰陵泉、陽陵泉，右側(cè)復(fù)溜、內(nèi)庭，最后在鼻根、鼻尖以及兩點連線的中點的兩側(cè)分別斜刺，均留針1個小時，期間無需再行捻轉(zhuǎn)提插等手法。針刺后第二天晨起，患者即感覺鼻腔呼吸較以前明顯舒暢。連續(xù)行微針針刺7次后，患者自覺呼吸更加通暢，夜寐安，未再見鼻流涕。遂調(diào)整穴位，即針刺雙側(cè)太淵、經(jīng)渠、曲池、委中、太溪、俠溪；左側(cè)陰谷、足三里；右側(cè)復(fù)溜；最后再在鼻根、鼻尖以及兩點連線的中點的兩側(cè)分別斜刺。7天為一個療程，共治療4個療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2個月后隨訪暫未復(fù)發(fā)。

2 按 語

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。《景岳全書》載：“鼻為肺竅…若其為病，則滯塞者謂之鼽，時流濁涕而或多臭者謂之鼻淵[1]。基本病機是邪壅鼻竅。本病病位在鼻，肺開竅于鼻，胃經(jīng)起于鼻。《素問·氣厥篇》載：“膽移熱與腦…鼻淵者，濁涕下不止也。”故本病與肺、胃、膽關(guān)系較密切[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明刺激鼻部穴位能抑制和降低鼻腔毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，抑制組織胺形成和釋放[3]。取鼻部穴位針刺以治療鼻部疾患，也符合中醫(yī)針刺的近治原則，遂在鼻根、鼻尖以及兩點連線的中點的兩側(cè)分別用微針斜刺以治療本病。應(yīng)用此法在鼻部取穴時不要求定位準確，具體操作手法簡潔，也不需要達到酸麻重脹或電擊樣的針感，此操作手法輕柔較其它強烈刺激針法患者更易接受。

陰陽五行學(xué)說是祖國優(yōu)秀哲學(xué)理論的典型代表，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心思想。萬事分陰陽萬物歸五行，體現(xiàn)了中國古代樸素的辨證唯物主義思維，是古代國人認識自然規(guī)律，運用自然規(guī)律，再運用所認識的規(guī)律進一步認識和改造人類社會的智慧的體現(xiàn)。陰陽學(xué)說是中國古代樸素的對立統(tǒng)一觀，是古人闡釋宇宙萬物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種理論，陰陽既可以表示相互對立的兩種事物，又可以表示同一事物內(nèi)部的兩個相互對立的方面。一般來說，溫暖的、上升的、運動的、無形的、外向的、明亮的屬陽，具有溫煦、推動、興奮等作用；寒涼的、下降的、靜止的、有形的、內(nèi)守的、晦暗的屬陰，具有滋潤、凝聚、抑制等作用。陰陽在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。將陰陽理論應(yīng)用于祖國醫(yī)學(xué)后歸分心肺為陽，肝腎為陰，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰；五臟為陰，六腑屬陽；陰井木，陽井金。陰陽既是事物屬性的兩面，也是一種辨證思維，陰陽協(xié)調(diào)以促成正常的人體生命活動，失調(diào)則促使疾病的發(fā)生，治療疾病應(yīng)瀉其有余而補其不足以促進陰陽平衡的恢復(fù)。五行不僅指金、木、水、火、土五種自然界的具體事物如鐵、銅、鋁等金屬，喬木、花草等植物，江河湖海等水系，離火、太陽等熱源，艮土、高原等土地，更是古代進行歸納總結(jié)分析判斷的大綱，用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及其相互聯(lián)系。人們將萬物劃分五行，不僅能更好地進行分類把握共性，也能在共性的基礎(chǔ)上進行分析更好地找出各類的特性以便服務(wù)于人民的生產(chǎn)生活。在祖國醫(yī)學(xué)體系中，將復(fù)雜的人體劃分為肺系、腎系、肝系、心系、脾系五臟，分別對應(yīng)于金、水、木、火、土五大綱領(lǐng)體系；五行有生、克、乘、侮關(guān)系，五臟與之對應(yīng)亦有臟腑間的生、克、乘、侮；五輸穴按經(jīng)脈分陰陽并依次與金、木、水、火、土屬性相匹配等，就是在古代科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展相對較低的情況下運用簡單的歸類分析法進行指導(dǎo)醫(yī)學(xué)活動的生動體現(xiàn)。

手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明之脈上挾于鼻孔，肺開竅于鼻，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，遂病變涉及肺系方面的疾病如鼻炎等，皆可首取肺經(jīng)、大腸經(jīng)；肺在五行屬金，金生水，腎屬水絡(luò)膀胱，肺病則腎水病；金克木，肝屬木，肝膽相表里，肺病則肝膽病；土生金，脾屬土，脾胃相表里且為后天之本，肺病可治脾胃。本病雖為肺氣虛證，但邪毒滯留于鼻竅，日久傷肺，肺氣不宣，鼻竅不通而成，宜先瀉濁再補氣，也因久病正氣虛，不可過度實施瀉法，通過補它經(jīng)來對沖瀉法，瀉補結(jié)合而達病愈之目的。遂針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)以疏經(jīng)調(diào)氣。又因《靈樞·九針十二原》中將五輸穴“井、滎、輸、經(jīng)、合”的經(jīng)氣運行比作流水，由小而大，由淺入深，說明五輸穴是經(jīng)氣流注的關(guān)鍵；《難經(jīng)·六十八難》提出“合主逆氣而泄”；《靈樞·邪氣臟腑病形》提到“合治內(nèi)腑”；《難經(jīng)·六十九難》提出“虛者補其母，實者瀉其子”，將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，進行辨病辨證取穴[4]。遂再取肺、大腸、腎、膀胱、膽、脾、胃各經(jīng)的五輸穴具體如下，肺經(jīng)：尺澤、經(jīng)渠、太淵；大腸經(jīng)：曲池；膽經(jīng)：陽陵泉、俠溪；腎經(jīng)：陰谷、復(fù)溜、太溪；膀胱經(jīng)：委中；脾經(jīng)：陰陵泉；胃經(jīng)：足三里、內(nèi)庭。其中，尺澤為肺經(jīng)合穴，陰谷為腎經(jīng)合穴，委中為膀胱經(jīng)合穴，陽陵泉為膽經(jīng)合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，針刺能疏經(jīng)氣又可調(diào)內(nèi)腑氣機；陰井木，陽井金，經(jīng)渠是肺經(jīng)經(jīng)穴屬金，針刺經(jīng)渠直接激發(fā)肺經(jīng)之氣以補益肺氣；足三里為胃經(jīng)合穴，刺足三里通過培土生金以補肺；曲池為大腸經(jīng)的合穴，根據(jù)五行屬性屬土，土生金，通過瀉土以瀉肺金達到疏理肺氣的作用；俠溪在膽經(jīng)五行屬水，通過瀉其母降膽氣；太溪在腎經(jīng)屬土，土生金，可助復(fù)溜以補腎納氣。總體治療原則為遠近結(jié)合，先選經(jīng)腑再選輸穴，先瀉后補，補瀉兼施，多方面疏調(diào)氣機，最終使得肺氣條達，陰陽協(xié)調(diào)而病愈。

3 結(jié) 語

鼻炎是臨床常見疾病，特別是慢性鼻炎實屬難治疾病，各類醫(yī)家以中西藥治療效果參差不齊，而針刺治療以其簡便驗廉，毒副作用少，作用持續(xù)時間長的優(yōu)勢近年來被人們廣泛接受，很多臨床實踐也證明[1-7]，針刺治療鼻炎確有良效。我輩應(yīng)傳承精華，守正創(chuàng)新，繼續(xù)努力，弘揚中醫(yī)。