羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉與阻滯效應(yīng)分析

眭旭明，初旭超

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

隨著人類文明的進步，人們對生活舒適性的追求也越來越高，或者說更加注重最大限度地減少痛苦。產(chǎn)痛主要來源于宮縮、宮頸擴張、盆底組織壓迫等，合理使用麻醉藥可以提高麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。舒芬太尼作為一種常用的分娩鎮(zhèn)痛藥物，已被證明是一種有效的分娩鎮(zhèn)痛藥物。而羅哌卡因是局麻藥，最常用于產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛分娩。本研究探析了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉與阻滯效應(yīng)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院400例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，信封隨機法分二組。每組例數(shù)200。實驗組年齡21～35歲，平均（28.27±2.21）歲，孕周（39.27±2.14）周。初產(chǎn)婦:經(jīng)產(chǎn)婦=130:70。對照組年齡2 1～3 6歲，平均（2 8.1 2±2.0 1）歲，孕周（39.84±2.67）周。初產(chǎn)婦:經(jīng)產(chǎn)婦=128:72。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

兩組給予建立靜脈通道，密切對產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測。協(xié)助患者左側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪巾穿刺硬膜外L3-4，蛛網(wǎng)膜下腔給予腰穿針置入，若腦脊液回流則穿刺成功。對照組給予單純羅哌卡因，用1%羅哌卡因1毫升混合1毫升生理鹽水和1毫升葡萄糖混合注入到蛛網(wǎng)膜下腔，維持阻滯平面在T8-12之間，若麻醉效果欠佳可通過硬膜外追加0.2%的利多卡因。麻醉效果滿意可實施剖宮產(chǎn)。實驗組實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射。用0.75%羅哌卡因1毫升混合5μg舒芬太尼和1毫升葡萄糖混合注入到蛛網(wǎng)膜下腔，維持阻滯平面在T8-12之間，若麻醉效果欠佳可通過硬膜外追加0.2%的利多卡因。麻醉效果滿意可實施剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛評分、麻醉起效和持續(xù)時間，新生兒apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛評分

實驗組的術(shù)后疼痛評分比對照組高，(t=7.524,P=0.000＜0.05)。實驗組的術(shù)后疼痛評分是4.40±1.01分，而對照組的術(shù)后疼痛評分是6.45±2.11分。

2.2 麻醉起效和持續(xù)時間，新生兒apgar評分

實驗組麻醉起效時間5 3.4 0±2.1 7 s,和持續(xù)時間165.40±22.17min，新生兒apgar評分9.40±1.17分均優(yōu)于對照組67.40±5.46s,和持續(xù)時間135.11±22.12min，新生兒apgar評分7.40±1.11分，P＜0.05。

3 討 論

近年來，醫(yī)學(xué)對分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)注焦點逐漸從藥物選擇轉(zhuǎn)向藥物濃度控制，在鎮(zhèn)痛效果顯著的前提下選擇安全高效的鎮(zhèn)痛藥物。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是臨床常用的麻醉方法。這是一種將局麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔并作用于脊神經(jīng)根，從而對相應(yīng)的脊神經(jīng)根產(chǎn)生麻醉效果的方法[1]，具有麻醉效果好、操作簡單、肌肉松弛等優(yōu)點，其符合理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，對產(chǎn)婦和胎兒副作用小；起效快，效果可靠，用藥方式簡單。避免運動阻滯，不影響子宮收縮和產(chǎn)婦運動；孕婦清醒，可以配合分娩過程；可滿足分娩全過程的鎮(zhèn)痛要求。

目前麻醉藥物聯(lián)合使用較多，舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合使用較多。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，增強傳入、傳出神經(jīng)阻滯，增強椎管內(nèi)麻醉的感覺阻滯作用，可延長鎮(zhèn)痛時間，減少麻醉用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。這主要是因為舒芬太尼是一種合成阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛強、起效快、作用時間長的特點。舒芬太尼作為一種常用的分娩鎮(zhèn)痛藥物，可直接作用于椎管內(nèi)的阿片受體，提高痛閾，抑制疼痛[3-5]。而羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有良好的感覺和情感分離、血流動力學(xué)更穩(wěn)定、心臟毒性和神經(jīng)毒性小等優(yōu)點，在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。因此，兩者合用可以提高麻醉效果。臨床上硬膜外鎮(zhèn)痛多采用小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥[6-8]，可以減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量和局麻藥的濃度，進一步降低母體低血壓、瘙癢和胎兒呼吸抑制的可能性。

該研究的成果顯示實驗組術(shù)后疼痛評分、麻醉起效和持續(xù)時間，新生兒apgar評分和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射可減輕疼痛[9-10]，維持生命體征穩(wěn)定，起效快，持續(xù)久，對新生兒無不良影響。