探討不同比重羅哌卡因腰麻用于老年患者髖關節置換術中的麻醉效果

閻 軍

（內蒙古呼和浩特市第一醫院麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010030）

隨著人口老齡化的發展趨勢，股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等疾病發生逐漸升高，從臨床治療的有效性及長期安全性考慮，髖關節置換術是首選手術治療手段，因老年人為主要患病群體，因此以最小劑量取得最佳麻醉效果對手術及患者術后康復具有積極的作用，不僅減輕了患者的疼痛，同時符合手術要求，促進患者更好康復。羅哌卡因是臨床局阻滯鎮痛、分娩鎮痛中常用藥物，具有良好感覺運動阻滯功效，且毒性低[1]。本次研究選取2018年6月—2019年6月我院髖關節置換術老年病例樣本78例，實施不同比重的的重羅哌卡因腰麻，分析其麻醉效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2018年6月—2019年6月，我院接受髖關節置換術的老年病例樣本78例，編號后隨機分組，對照組、研究組2組病例數一致均39例。對照組男女分別占比26:13，年齡57～84歲，均值（71.21±3.12）歲，研究組組男女分別占比26:13，年齡57～84歲，均值（71.21±3.12）歲，2組基線資料組間對比P＞0.05可比。

1.2 方法

用藥比重：輕比重羅哌卡因（滅菌注射用水1.5 ml與1%、1.5 ml羅哌卡因配比）；等比重羅哌卡因（0.9%氯化鈉溶液1.5 ml與1%、1.5 ml羅哌卡因配比）。

手術麻醉方法：術前2組均禁食禁飲6～8 h，建立靜脈通路，連接多功能監測儀監測患者生命體征，給予面罩氧氣支持，指導患者取仰臥位，將頭部墊高，于L3-4椎間隙腰穿針行直入法穿刺，穿刺成功后在虹膜下腔置管，研究組輕比重羅哌卡因注射液以0.1 ml/s的速度注射4 ml，對照組等比重羅哌卡因注射液4 ml，等待麻醉平面相對平穩后更改患者手術體位，采取針刺法測試麻醉平面，在收縮壓小于90 mmHg或平均動脈壓降低大于25%時，可以適當增加輸液速度，情況必要時給予麻黃堿靜脈注射。

1.3 觀察指標

麻醉效果：2組的感覺阻滯起效時間、平面固定時間、平面消退時間、運動阻滯阻滯起效時間、恢復時間[2]。

將麻醉前HR、DBP、SBP的值作為基礎值，觀察計算兩組手術期以上指標變化率（記錄最大、最小值，計算最大變化率）。

1.4 統計學分析

分別使用(±s)和n、%錄入計量資料和計數資料，所得數據錄入SPSS 25.0軟件行T值和x2檢驗，P＜0.05為統計值有差異。

2 結 果

2.1 麻醉效果評價

研究組的感覺阻滯起效時間、平面固定時間、恢復時間、運動阻滯起效時間、恢復時間分別為(35.89±6.92)s、(13.25±11.43)min、(183.18±11.47)min、(4.25±2.48)s、(85.52±13.52)min，對照組上述指標分別為(65.58±6.52)s、(20.61±10.78)min、(142.66±11.14)min、(8.87±1.52)s、(118.28±15.27)min，組間對比統計學值（T=19.501、P=0.000）、（T=2.925、P=0.004）、（T=15.825、P=0.000）、（T=3.650、P=0.009）、（T=10.031、P=0.000），研究組感覺阻滯起效時間、平面固定時間、運動阻滯阻滯起效時間及恢復時間均低于對照組，感覺阻滯恢復時間高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組血流動力學指標

研究組HR、DBP、SBP指標基礎值為（82.03±10.16）次/min、（71.93±10.42）mmHg、（127.16±14.85）mmHg；對照組上述指標基礎值（81.21±10.33）次/min、（72.18±10.35）mmHg、（126.32±15.44）m m H g；組間對比無顯著差異（P＞0.0 5）。手術期研究組上述指標最大變化率為（2 2.3 6±3.2 6）次/min、（28.87±5.81）mmHg、（24.68±4.72）mmHg、對照組最大變化率（26.11±4.32）次/min、（40.02±6.35）mmHg、（27.12±5.25）mmHg。統計學值（T=4.327、P＜0.01）、（T=8.090、P＜0.01）、（T=2.158、P=0.034）手術期研究組HR、DBP、SBP指標最大變化率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來股骨頸骨折等疾病發病率逐年增加，且老年人機體功能逐漸衰退，對日常活動造成嚴重的影響，因此選取高效、安全的治療方式極為重要，臨床以髖關節置換術為主，但因老年人身體機能、耐受力差，多合并基礎疾病，因而應選擇合適的麻醉方案，盡可能減輕患者損傷，保證手術順利進展及安全性[3]。

本次研究結果表明：研究組感覺阻滯起效時間、平面固定時間、運動阻滯阻滯起效時間及恢復時間均低于對照組，感覺阻滯恢復時間高于對照組，P＜0.05；手術期研究組HR、DBP、SBP指標最大變化率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。在髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉，是將麻藥藥物作用于局部脊神經根，快速阻斷感覺、運動、交感神經運動，抑制刺激傳導，減少應激反應，促使肌肉良好放松，鎮痛效果佳，且對循環和呼吸系統的影響相對較小，保證手術的安全性，羅哌卡因屬于長效酰胺類麻醉藥物，抑制鈣離子穿透，從而阻斷神經沖動，發揮鎮痛作用，而其中輕比重藥物配比可以更好地控制麻醉平面，減輕對循環及呼吸系統的影響，進而降低不良反應的風險[4-5]。

綜上所述，在老年髖關節置換術中應用輕比重羅哌卡因麻醉，效果佳，麻醉維持時間合理，對機體循環影響小，具有應用推廣的價值。