預防俯臥位機械通氣治療患者皮膚壓瘡的管理策略

陳昭寶，邱瑞敏，苗 英

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

急性呼吸窘迫綜合征是一種較為常見的呼吸科疾病，主要是由肺內原因或肺外原因所致，具有較高的病死率，因此及時良好的治療是確保患者生命安全的關鍵[1]。伴隨著治療技術的發展，俯臥位機械通氣治療是目前臨床中治療該疾病的常用方式，能夠獲得良好的效果[2]。然而通過對患者進行觀察可知，由于治療時間較長，加之患者缺少自主性，因而諸多患者將會出現皮膚壓瘡的不良情況，使其承受較為嚴重的額外病痛，因此在治療的過程中需要采取良好的措施進行預防管理[3]。本文將探討預防俯臥位機械通氣治療患者皮膚壓瘡的管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2020年2月我院收治的需要采用俯臥位機械通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者，共18例，男女各10例與8例，年齡為21～78歲，中位年齡為（49.5±4.9）歲。納入標準：①均符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準；②均獲得家屬的完全同意。排除標準：①存在嚴重的治療禁忌癥；②無法積極配合完成治療與預防管理過程。

1.2 方法

1.2.1 治療步驟。①治療前的準備。對口腔及氣道分泌物進行清理，將其頭部偏向一側，使用頭圈對患者的頭部進行固定，并將頭部太高15o～30o，將軟枕墊于雙肩下，將三角軟枕墊于骨盆下，以便使其腹部懸空，將另一軟枕墊于腿部。②進行通氣治療。經口氣或者經鼻管插管，并進行良好的固定，外部與儀器進行嚴密連接。依據患者的實際情況對俯臥位通氣時間進行確定，通常時間為6～18 h，期間只需要為患者進行減壓與頭部轉動處理；后將患者體位改為仰臥位，每日進行1～2次治療，連續治療1周。對于存在呼吸困難的清醒患者，需要在充分的鎮靜鎮痛和肌松藥物作用下插管后機械通氣。

1.2.2 預防壓瘡的管理措施。①在進行通氣治療前取適量的賽膚潤涂抹于可能受壓的皮膚位置，以便能夠降低壓瘡的發生率，加強對皮膚的保護；同時可使用康惠爾、美皮康泡沫等減壓敷料貼于可能給受壓的皮膚位置，以便能夠緩解皮膚受壓的不良情況；②在患者的治療過程中需要每小時對患者的頭部進行1次轉動，避免對頭部皮膚造成不良損傷；③在治療過程中管理人員還可使用減壓手套對受壓皮膚位置進行除壓，護理人員佩戴好減壓手套后可分別將雙手分別放置患者的肩部、盆腹部等受壓部位，向上、向下緩慢撫平床單，并且需要對患者的病服進行平整，從而能夠降低壓瘡發生率；④在治療期間還可使患者使用交替式減壓氣墊床，以便能緩解局部受壓組織接觸面間歇性的壓力；⑤在進行俯臥位通氣時，護理人員可依據患者的實際情況每小時對其受壓部位進行約60 s的騰空，以便能夠減少壓力；依據患者的實際情況對管道進行良好的固定，從而避免因持續受壓而出現的壓瘡。在進行仰臥位通氣時，護理人員可在遵醫囑的情況下對患者予以床上擦浴。⑥在患者病情允許的情況下護理人員可遵醫囑對患者進行腸內營養供給，以便能夠對患者的營養狀況進行改善，提升患者的機體免疫力與抵抗力，從而降低壓瘡的發生率。

1.3 觀察指標

患者的預防管理效果。

2 結 果

2016年5月份本院開始至2018年底大約有6例患者仍然存在不良問題，但通過采取改良措施后，2019年1月份至2020年2月份大約有3例患者存在不良問題，皮膚問題發生率顯著降低。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床中較為常見，具有發病急、發展快、死亡率高的特點，因此及時有效的治療是緩解不良癥狀、提升患者生存率的關鍵。俯臥位機械通氣治療是目前臨床中的常用方式，效果良好[4]。然而通過臨床觀察可知，由于治療時間較長，加之患者無法自主翻身活動，因而較易出現壓瘡等不良情況，為此需要采取相應的預防措施進行管理。

本研究中護理人員主要使用賽膚潤、康惠爾、美皮康泡沫減壓敷料、Q1h轉頭、使用減壓手套給受壓部位除壓、依據患者的實際治療情況進行腸內營養供給、使用交替式減壓氣墊床等方式對壓瘡進行預防。通過結果顯示，上述預防措施雖然獲得了一定的效果，但仍患者發生鼻翼或者嘴角破損、胸前區出現水泡或壓之不褪色的紅斑、右頸內出現靜脈CVC管周圍出現水泡與皮膚破損、肩部出現壓之不褪色紅斑、小魚際出現壓之不褪色紅斑，所有胸前耳廓或者額頭均有不同程度壓紅等現象，特別是對于身高較高的患者，出現腳趾特別是大拇指壓紅，壓之不褪色，由此可見，對于進行俯臥位機械通氣治療的患者而言將會出現較多皮膚問題[5]，因此除采取上述基本的預防措施之外，還需要加強對細節的管理，例如當使用墊枕時需要嚴格確保墊枕的平整性與飽滿性，以便能夠獲得良好的減壓效果；在進行每個小時的除壓過程中護理人員需要使用正確的方式，并且需要確保對每個受壓部位均進行有效的除壓管理；除此之外，還需要加強對下邊耳廓、嘴角、鼻翼、肩部、正前胸部、腳趾頭等部位的除壓操作，選擇年資較高、護理經驗豐富的護理人員避免對上述部位產生忽視，從而確保患者能夠獲得整體性的除壓管理，最終能夠有效的降低甚至避免壓瘡的發生[6]。

綜上所述，本研究認為俯臥位機械通氣治療的患者交易出現較多的皮膚問題，除采取已知的常規護理措施，還可采取相關的細節措施，從而獲得良好的除壓效果。