急性椎管狹窄并腦脊液異常原因和預后分析

阮希圣

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530199）

隨著社會經濟的飛速發展，國內醫療臨床獲得了更多與國外先進國家共同交流探討的溝通機會，因此部分疾病的治療技術與護理理念得到了長足的進步。尤其是椎管狹窄癥，近年來，我國醫學臨床針對椎管狹窄癥進行了較為全面的深入研究，因此促進了椎管狹窄癥臨床療效與護理質量的有效提升。臨床表明，國內多數的椎管狹窄癥患者均≥40歲，通常情況下都是由隱性病癥逐漸加重，該病癥在早期只是行走無力、四肢發僵、頭腦昏沉、活動受限等等，但是休息片刻后即可自由行動[1]。以上現象就是脊髓源性間歇性跛行，這種癥狀與神經源性間歇性跛行存在著較為明顯的癥狀差異，且脊髓源性間歇性跛行會隨著時間的發展逐漸出現腳下綿軟、行走困難、下肢麻木以及大小便困難等功能性障礙。本文選取我院2019年6月—2020年1月收治的80例急性椎管狹窄并腦脊液異常患者作為研究主體，回顧性分析其一般資料，綜合探究急性椎管狹窄并腦脊液異常原因及預后因素，現報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2019年6月—2020年1月收治的80例急性椎管狹窄并腦脊液異常患者作為研究主體，綜合分析80例急性椎管狹窄并腦脊液異常患者的性別比例、年齡階段及病程分布等一般資料，結合患者的部分臨床表現分析其致病原因及預后因素。參與本次研究的80例患者的性別比例為男性患者40例，女性患者40例；年齡最小的為32歲，年齡最大的為74歲，平均年齡為（52.13±4.65）歲；病程最短的為2.5年，病程時間最長的為8年，平均病程為（6.31±1.42）年。80例急性椎管狹窄并腦脊液異常患者的性別比例、年齡階段及病程分布等一般資料比較差異較小，并無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究中，首先基于研究主體腦脊液常規及生化檢驗，并結合檢驗結果選擇術式。依據檢驗結果，我院決定給予80例急性椎管狹窄并腦脊液異常患者同樣的術式治療，術后采用可吸收明膠海綿進行加壓操作，隨后將漏孔閉合；硬膜缺失較大者我院將給予人工硬膜補片修復術式，結合患者臨床表現也可給予棘上韌帶縫合治療，具體從切口兩端開始縫合，隨后采用敷料、無菌紗布或者紗墊等醫療道具進行加壓粘貼，連續治療3周，觀察患者的臨床療效。術后，護理人員應當及時給予患者引流管的放置，避免患者切口處出現滲液等不良事件發生[3]。滲液的出現較易導致腦脊液異常，因此護理人員在為患者放置引流管時需要注意，必須從患者肌層至棘突旁皮膚進行放置，且放置約兩周時間后即可進行拆除。除此之外，圍術期時護理人員應當給予患者抗生素治療，降低手術切口感染的發生概率[4]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件作為數據處理工具，主要作用于本次研究中所產生的相關數據信息的統計與分析，利用（±s）表示兩組患者之間的計量資料，運用t進行檢驗；利用（%）表示兩組患者之間的計數資料，運用x2進行檢驗。當P＜0.05時，組間比較差異具有統計學意義[5]。

2 結 果

結合本次研究結果分析，80例患者中25例患者在二次手術后，其傷口、引流口等均呈現甲級愈合狀態，且手術切口無積血、積液及感染等不良事件。25例患者均順利出院，其中18例患者的平均拔管時間為（5.12±2.03）d；7例患者的手術切口處出現腦脊液異常現象，少許滲液滲透敷料，診斷結果仍顯示患者存在腦脊液異常，隨后我院給予局部理療燈炙烤，1次/d，30 min/次，連續治療7 d后剩余7例患者均呈現甲級愈合狀態。

3 討 論

隨著社會經濟的不斷發展，為醫療事業的創新改革提供了良好的物質保障。近些年來，國內醫學臨床針對椎管狹窄癥的致病原因進行了深入且透徹的研究分析，椎管狹窄癥主要是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，主要包括軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。截止目前，醫學臨床對椎管狹窄癥的傳統定義是因為椎管狹窄造成脊髓及神經、血管卡壓及刺激所以引起的椎管狹窄癥。隨著國內醫療技術理念的不斷精進，臨床上將椎管狹窄癥分為先天原發性及后天繼發性，先天原發性的椎管狹窄癥主要是由于家族病史、遺傳因素等原因造成，而后天繼發性則是因為環境因素造成的。結合研究過程分析，術中存在3例患者出現損傷硬脊膜導致的腦脊液滲漏，主要臨床表現為術后疼痛、頭暈等癥狀；7例患者術后出現用力咳嗽及打噴嚏等臨床癥狀，3例患者出現排便困難、排便時間長等狀況。

一般情況下，腰椎管狹窄癥的常見患病群體為中老年人，該疾病也是導致中老年人出現腰腿疼痛以及下肢行走無力等癥狀的常見原因。結合既往經驗以及相關記錄，腰椎管狹窄癥的主要致病原因與人口老齡化問題存在較大的關聯性，當患者步入中老年階段后，腰椎間盤發生退行性變化，同時較易引起桂枝增生，患者的韌帶厚度隨之不斷增加，周圍的神經空間隨之減少，從而導致神經受到壓迫，這就是導致患者在行走過程中出現腰腿疼痛及行走無力、下肢麻木的真正原因。由于腰椎管狹窄癥患者多為≥40歲的中老年人，因此一些預防保健措施必不可少，例如腰部的保護措施，腰部作為人最重要的部位之一，必須要加以嚴密保護，尤其是腰椎管狹窄癥患者。首先，睡床要保證軟硬適中，避免睡床過硬或者過軟，以此保證腰部肌肉能夠得到充分的休息，另外腰部的保暖同樣重要，患者應在腰部佩戴保暖設施，避免腰部受到風寒侵襲，從而引發其他相關并發癥。關于保健運動，腰椎管狹窄癥患者需要經常性的往個方向運動腰部，改變腰部姿勢，避免腰部長時間處于同一姿勢，從而導致腰部勞損。從病因學角度分析，椎管狹窄癥又分為發育性脊椎狹窄、脊椎滑脫性狹窄、外傷性椎管狹窄等等，隨著診斷技術的不斷精進，椎管狹窄癥的分類呈現多元化發展趨勢。

綜上所述，當前國內醫學臨床術后出現腦脊液滲漏的異常原因存在不同觀點，由于部分患者的硬脊膜本身存在炎癥反應，從而導致出現黏連、質脆等情況，若術中出現腦脊液異常，可以考慮采用棘上韌帶深度縫合。