血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒對療效及預后的影響

吳曉東

（吉林油田醫院，吉林 松原 138000）

急診重癥有機磷農藥中毒發生率高，是臨床危急重癥，不及時治療死亡率高。因有機磷農藥進入體內后可結合膽堿酯酶而產生穩定磷酰化膽堿酯酶，而導致其分解受到抑制而出現神經末梢大量蓄積的現象，促使膽堿能神經過度興奮而出現有機磷農藥中毒現象。及時進行救治對患者預后改善十分重要[1]。本研究常規組就診患者采取常規救治方法，血液灌流聯合血液透析組采取血液灌流聯合血液透析，分析了急診重癥有機磷農藥中毒患者行腹膜透析的護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月急診重癥有機磷農藥中毒患者100例，隨機分組，其中，常規組男女分別31例和19例，23～72（55.23±2.21）歲。急診重癥有機磷農藥中毒患病時間1～9小時，平均（3.21±0.25）小時。血液灌流聯合血液透析組男女分別32例和18例，23～71（55.67±2.89）歲。急診重癥有機磷農藥中毒患病時間1～9小時，平均（3.25±0.21）小時。兩組資料比較P＞0.05。

1.2 方法

常規組就診患者采取常規救治方法，給予阿托品、吸氧和洗胃等。血液灌流聯合血液透析組采取血液灌流聯合血液透析。給予股靜脈置入雙腔導管，建立血管通路，對導管以及灌流器預沖之后用500 ml生理鹽水混合100 ml肝素實施血液灌流，維持血流量在150～220 ml/min之間，治療時間在每次2～3小時，肝素1～2 mg/kg，之后改為8～10 mg/kg，兩小時后血液透析，維持血流量500 ml/min，每次兩小時。

1.3 指標

比較兩組急診重癥有機磷農藥中毒療效；恢復膽堿酯酶、恢復意識時間、使用阿托品的量、平均住院日數；治療后患者肝功能和心肌指標等。

顯效：癥狀體征消失，患者的相關生化指標恢復正常，無中毒性肝損害，無遲發性神經損害和反跳等情況發生；有效：癥狀體征等改善50%以上，生化指標改善；無效：達不到以上情況。總有效率=顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統計學處理

SPSS 24.0軟件統計相關數據，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組效果比較

血液灌流聯合血液透析組療效達到98%，高于常規組78%，P＜0.05。

2.2 肝功能和心肌功能等指標

治療后血液灌流聯合血液透析組肝功能和心肌功能等指標低于常規組相應指標，P＜0.05。其中，治療后常規組的ALT是55.71±3.31 U/L，AST是61.21±2.67 U/L，CK是168.24±10.61 U/L，CK-MB是26.46±3.22 U/L。而治療后血液灌流聯合血液透析組的ALT是46.12±3.21 U/L，AST是50.01±2.21 U/L，CK是97.12±5.61 U/L，CK-MB是13.21±3.01 U/L。

2.3 恢復膽堿酯酶、恢復意識時間、使用阿托品的量、平均住院日數

血液灌流聯合血液透析組恢復膽堿酯酶、恢復意識時間、使用阿托品的量、平均住院日數短于常規組，P＜0.05。血液灌流聯合血液透析組恢復膽堿酯酶5.21±1.01 d、恢復意識時間5.21±1.02 d、使用阿托品的量167.25±14.21 mg、平均住院日數10.24±2.02 d，常規組恢復膽堿酯酶9.24±1.21 d、恢復意識時間9.76±1.21 d、使用阿托品的量323.56±24.01 mg、平均住院日數16.56±2.34 d。

3 討 論

急診重癥有機磷農藥中毒是常見疾病之一，其一般用阿托品解毒、洗胃和吸氧等方式救治，但效果有限。治療方面急診重癥有機磷農藥中毒采取血流灌注，可借助體外循環設備吸引患者血液，經固態吸附劑進行吸附而促使毒素吸除，再將干凈血液送至體內，可有效清除毒素。在血液灌流后繼續血液透析，可借助半透膜原理將體內過多電解質和有害物質清除，促使血液凈化，并對酸堿和水電解質紊亂進行糾正，可有效清除體內炎性物質，維持血液循環穩定[3-4]。

本研究結果顯示，血液灌流聯合血液透析組急診重癥有機磷農藥中毒療效高于常規組，P＜0.05。血液灌流聯合血液透析組恢復膽堿酯酶、恢復意識時間、使用阿托品的量、平均住院日數和常規組無顯著差異，P＞0.05。血液灌流聯合血液透析組肝功能和心肌功能等指標均低于常規組，P＜0.05。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析對于腹膜透析治療的急診重癥有機磷農藥中毒效果良好，可改善患者病情，減少阿托品用量，縮短住院時間，促使膽堿酯酶恢復正常。