復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼的臨床應(yīng)用

王冰冰

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

急性閉角型青光眼是臨床常見(jiàn)的眼科急癥，倘若患者出現(xiàn)持續(xù)性高眼壓，就會(huì)導(dǎo)致視野縮小、神經(jīng)萎縮以及視力受損等現(xiàn)象，危害較大[1]。因此，很多患者會(huì)采用藥物治療方式將眼壓水平控制在正常范圍內(nèi)，但是常規(guī)藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)引起相關(guān)不良反應(yīng)，為了解除高眼壓對(duì)患者視功能產(chǎn)生的影響，因此需要及早展開(kāi)手術(shù)治療。此次研究旨在探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼的臨床價(jià)值，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主體均為持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼患者，納入患者共計(jì)46例，分析病歷資料入檔時(shí)間為2019年1月—2020年1月，分析患者一般資料，與此次研究?jī)?nèi)容相符合，在研究前均自愿簽署知情同意書，其中男性患者26例，女性20例，年齡最小值為40歲，最大值為69歲，年齡均值為（52.63±3.67）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查完善：在手術(shù)操作前，檢查患者視力、視野、眼底、前房角鏡等情況，展開(kāi)全身檢查，保證患者對(duì)手術(shù)操作具有一定耐受性。患者進(jìn)行球周麻醉，然后利用上直肌縫線實(shí)施牽引處理后固定眼球，在12點(diǎn)的方向，從角膜緣位置作長(zhǎng)度為6～8 mm切口，對(duì)角膜緣基底的高位結(jié)膜瓣給予燒灼止血處理。結(jié)膜緣為基底作板層鞏膜瓣，深度為鞏膜的1/3～1/2，將其分離至角膜1 mm位置處，應(yīng)用絲裂霉素C（0.4 mg/ml）的棉片，進(jìn)行鞏膜瓣上下方以及結(jié)膜瓣西方位置的覆蓋，將棉片去除以后應(yīng)用平衡鹽水（100 ml）沖洗結(jié)膜瓣及前后兩面。在原前房的穿刺位置將房水持續(xù)放出，保證眼壓平穩(wěn)下降，在接近正常水平后可停止，然后經(jīng)虹膜基底切除小梁組織（1 mm×3 mm），在展開(kāi)寬基底周邊虹膜切除術(shù)，進(jìn)行鞏膜瓣的復(fù)位。保證松緊適度的情況下做鞏膜瓣掛角縫線2針，以便于活線結(jié)于穹窿部位的結(jié)膜面位置處，經(jīng)過(guò)角膜穿刺口將平衡液注入前房。在鞏膜瓣無(wú)滲漏的情況下，對(duì)結(jié)膜瓣實(shí)施對(duì)位縫合（2針），再通過(guò)角膜穿刺口在前房?jī)?nèi)注入平衡液，觀察濾過(guò)泡情況，實(shí)施術(shù)眼的常規(guī)包扎。

1.2.2 術(shù)后處理：患者在手術(shù)操作后全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素、非甾體抗炎藥物，從而預(yù)防感染，減輕患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)。在手術(shù)操作7天后進(jìn)行結(jié)膜縫線的常規(guī)拆除，根據(jù)青光眼患者實(shí)際情況，比如：濾過(guò)泡形態(tài)、前房深淺以及眼壓等，拆除可調(diào)節(jié)縫線，一般時(shí)間為3～14天。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者在手術(shù)治療前后的眼壓指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x ±s形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n/（%）]表述，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)操作前，患者眼壓值為（38.16±6.43）mmHg，手術(shù)后患者眼壓指標(biāo)為（13.26±3.79）mmHg，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05（t=22.6264）。

3 討 論

現(xiàn)如今，急性閉角型青光眼的發(fā)病率越來(lái)越高，但是發(fā)病機(jī)制尚不明確，在病情急性發(fā)作時(shí)，患者存在高眼壓現(xiàn)象[2]。倘若實(shí)施抗青光眼手術(shù)治療方案，會(huì)出現(xiàn)眼球嚴(yán)重出血現(xiàn)象，在術(shù)中患者眼壓波動(dòng)比較劇烈，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較大[3]。在實(shí)際的治療過(guò)程中，采用單純前房穿刺術(shù)雖然能夠降低眼壓，但是不能對(duì)房水情況進(jìn)行重建，應(yīng)該實(shí)施后期手術(shù)治療。針對(duì)青光眼患者，給予復(fù)合式小梁切除術(shù)有助于降低眼壓指標(biāo)，具有較高的安全性，此次研究結(jié)果表示患者手術(shù)治療后眼壓指標(biāo)明顯下降，前后數(shù)據(jù)P＜0.05，患者治療期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在復(fù)合式小梁切除術(shù)中，可選擇對(duì)患者傷口影響較小的抗代謝藥物，并調(diào)整鞏膜兩側(cè)邊緣的縫線，通過(guò)這樣的方式，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于濾過(guò)強(qiáng)度的可控性較高。與此同時(shí)，給予患者絲裂霉素可形成功能性濾過(guò)泡，眼壓控制效果較好，有助于提高患者視力水平，臨床效果較為可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。