腦梗死后遺癥早期康復護理措施的研究新進展

郭 麗

（和田地區人民醫院西院區，新疆 和田 848000）

腦梗死是由于一種局部腦組織和血管壞死導致的腦軟化疾病，常見和多發于中老年群體。該病患者恢復期長且致殘致死率高，嚴重發病者常伴有昏迷、大小便失禁等癥狀。我國人口的預期壽命呈延長趨勢，因而此類疾病的發病率將隨這一趨勢逐漸升高。腦梗死具有很高的后遺癥并發率，傳統治療由于只針對疾病本身，因此存在很大的局限性，往往忽視了對后遺癥的關注，使得大概率患者出現了語言障礙、肢體功能障礙等并發癥。對腦梗死患者的臨床治療主要以康復治療為主，同時輔之以積極的護理干預措施，國內外在此方面均取得了不錯的進展和結果。

1 腦梗死及其后遺癥研究現狀

腦梗死為腦血管常見疾病之一，腦梗死的康復既離不開手術治療和藥物治療，后續的康復護理意義更為重大。腦梗死常會引發肺部感染、上消化道出血、褥瘡、抑郁癥和焦慮癥等疾病。

1.1 肺部感染

重癥臥床者常合并肺部感染，肺部感染是并發癥之一。

1.2 上消化道出血

上消化道出血的特征性表現為嘔血和（或）黑便，失血性周圍循環衰竭，氮質血癥，貧血和血象變化，發熱是主要臨床癥狀。發生腦梗死后，患者的下視丘和腦干受到壓迫，發生病變，導致自主神經中樞、高級神經中樞異常，引起消化道出血。

1.3 褥瘡

腦梗死發生后，患者需長期臥床，體位長時間保持固定的體位不變，局部皮膚組織長期受到壓力，極易出現持續性缺血，發生壞死。此外，患者由于行動無法自己支配，多有不便，長期的臥床還會導致骨隆起等關節受到壓迫，導致局部組織缺氧和退化。

1.4 抑郁癥和焦慮反應

腦梗死預后抑郁是常見腦血管病情感障礙，臨床需對此高度重視。

2 腦梗死康復護理的意義

腦梗死患者發病早期進行康復鍛煉具有更為理想的效果，在患者生命體征平穩、病情穩定后48小時開始進行康復鍛煉，可以促進患者的腦功能代償。根據腦梗死的臨床治療特點，實施康復鍛煉并輔之以個性化、系統化的護理措施，既可以保障患者早期恢復的效果，又可以降低患者治療過程中的心理壓力，和由于不良反應導致的依從性下降問題。康復護理是傳統護理干預措施與各科特色護理干預結合的護理方式，通過對出現后遺癥的患者進行功能訓練和再訓練，以有效恢復患者的基本生活技能，最大程度地減小致殘因素引發的不良影響和后果，達到恢復患者的日常生活能力，實現基本自理的目標。

3 早期康復護理措施新進展

腦梗死患者的中樞神經系統及結構存在代償和功能重組自然恢復能力，腦組織的修復和康復治療的功能具有重組特點，這一特點是康復護理治療實施的理論和現實基礎[1]。進行康復護理鍛煉可以顯著地提高患者的日常生活能力，盡可能地降低由于后遺癥導致的功能障礙對患者造成的不良預后影響。

3.1 心理護理

接近一半以上的腦血管患者伴有輕重度心理障礙[2]，而治療情緒與疾病治療的預后具有明顯的相關性。臨床目前的心理護理措施主要從以下幾個方面進行：（1）通過為患進行腦梗死疾病相關知識的講解，科普疾病的原因、治療的方法，緩解患者的不良情緒，使之重振信心；（2）了解跟蹤患者的心理變化，進行多次溝通，為其排解和打氣；（3）開放患者的社會支持系統，并有針對性地實施個性化心理護理干預。

3.2 運動治療

早期運動治療的療法主要為神經發育療法，主要有Rood 技術、Bobath技術、Brunnstrom技術、神經肌肉促進技術[3]。近年來，越來越多的學者關注 ADL 能力訓練。ADL 是一個運動再學習過程療法，強調早期康復，患者要主觀參與和認知重要性。

3.3 早期活動

國內相關研究表明[4]，腦梗死后適量的早期活動可以促進新陳代謝，加快靜脈回流速度，促進血液循環，使神經功能逐漸恢復，還可使肌腱恢復靈活，防止關節僵直。國外也有研究結果表明，早期活動對患者的安全沒有弊端，患者在發病后的24h內進行站立活動或者下床走動。急性缺血性腦梗死患者可在體征平穩48h以后期間，進行適合強度的肢體活動，譬如早期可進行肢體訓練、坐位鍛煉等日常鍛煉。

3.4 語言治療

有研究表明，患者發病后2周是語言功能恢復最明顯的階段。最新的研究結果還表明，神經元的機能發展與感覺刺激的類型和性質密切相關。因此，患者病情穩定后，盡可能早的進行聽說練習對代償活動具有提升作用，且有助于腦損害后高級中樞機能的恢復具有理論和實踐依據。

3.5 高壓氧治療

我國學者認為，一方面高壓氧可顯著改善神經細胞功能，縮短患者治療的療程，降低并發癥的發生率，另一方面，高壓氧治療既可以促進毛細血管快速建立側支循環，還可以抑制血小板凝集，促進紅細胞膜過氧化，進而增加紅細胞脆性，正向促進梗死部位的恢復。腦梗死及其后遺癥的病程還與高壓氧治療的療程呈現一定的線性關系。

3.6 針灸治療

腦梗死的針灸療法治療的獨特療效近年來先后被證實。腦梗死的患者一般存在腦神經壓迫癥狀，進而出現肢體功能障礙的問題，而通過針灸可以改善頭部的血液循環，提高肌肉的張力，還有可能讓損傷的神經組織慢慢修復。針灸療法目前主要為穴位針灸和拔火罐聯合使用以及針刺法和語言康復訓練聯合治療。然而，目前的臨床對腦梗死的發病及急救措施研究不夠深入，治療的重點都放在了對腦梗死后遺癥的治療上。多數患者采取針灸治療或針灸與其他康復療法聯合治療一段時間后，病情出現好轉或較為穩定后，或因懼怕疼痛，或因懼怕麻煩而放棄了繼續治療。由于腦梗死本身的發病機理具有一定的復雜性，并發后存在自愈性，針灸治療的不連續性使得醫學界對其治療效果進行準確科學的評價。不可否認，針灸治療對腦梗死具有獨特的治療效果和緩解作用，針灸治療在腦梗死治療中的積極作用仍有待進一步的研究和論證。對已在臨床實施的針灸療法進行統一的治療原則和規范的操作方案也尤其重要。

4 結束語

對腦梗死早期康復護理干預治療的重要性已達成共識，現階段已有較多較為成熟的研究。對此類疾病患者進行康復治療最終目標是最大程度地改善患者的生活質量，逐漸恢復患者的日常生活自理能力。康復護理的重要組成部分主要包括心理護理、運動治療、早期活動、語言訓練，而高壓氧治療、針灸治療等目前是其重要的輔助治療手段。