標準化病人和問題導向式教學方法在骨科實習中的應用

楊志剛，徐瑞生，王雪松，葉俊星

（江南大學附屬醫院骨科，江蘇 無錫 214000）

骨科實習是臨床實習的一個重要科室，需要掌握多種疾病的診斷與治療原則，但臨床實踐中有些病歷比較少見，本科生實習大綱又要求掌握，針對于這種情況，我們選擇10個比較少見且要求掌握的病種，培訓標準化病人（SP），由帶教老師提出問題，進行問題導向性教學（PBL），取得較好的實習效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月在我院骨科實習的60 名學生進行隨機分組，對照組中男生18名，女生12名，年齡21～23歲，觀察組中男生14名，女生16名，年齡在20～23歲，兩組一般資料無差異性（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

對照組接受SP教學方法，教學方法：理論教學為36個課時，學生直接與SP交流接觸，進行問診和查體，得出診斷結果，提出診療方案，然后分組討論，老師進行指導以及總結。觀察組采用SP-PBL教學方法，教學方法：①根據選定的10個病例，設計2～3個相關問題，帶教老師授課前提出問題，學生通過查閱教材、檢索文獻等方式，收集相關資料。②在標準化病人教學過程中，學生以老師提出問題為基礎，進行病史采集及體檢，并分組討論，將討論結果匯總。③老師根據學生討論結果進行總結，并對相關問題予以分析，解答學生疑問。

1.3 觀察指標及評價標準

教學4 周后進行基本理論考試及臨床實踐考試，滿分均為100 分，填寫教學滿意度調查問卷，滿分100分，評分超過90分為滿意，60～90分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=[（一般例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

（1）兩組基本理論成績無差異（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組規范化培訓出科理論考試成績表（n）

（2）觀察組病例分析、臨床技能高于對照組，SP-PBL組優良率96.7%，SP組優良率80.0%，有差異性（P＜0.05）和統計學意義（見表2）。

表2 兩組規范化培訓出科臨床實踐考試成績表

（3）100%學生都喜歡“問題導向式”教學方式。

3 討 論

骨科實習是臨床實習的一個重要科室，需要掌握多種疾病的診斷與治療原則，臨床實踐中有些病例比較少見，本科生實習大綱又要求掌握。由于實習時間有限，學生不可能碰到所有病例。針對于這種情況，我們嘗試性的選擇10個比較少見且要求掌握的病種培訓標準化病人，每個病例由帶教老師提設置2～3問題，進行問題導向性教學。問題導向式（PBL）教學是以問題為基礎，通過特定模式引導學習的過程，目的是為了在教學中更好地提高學生學習的積極性，發揮自主能動性[1]。PBL教學相對于傳統教學法有很多優勢[2]，可以讓學生獨立思考、自主表達觀點，營造的一個充分主動的學習氛圍，而且在小組討論中可以發現問題、解答新問題，加深對正確理論的認識和理解；同時鍛煉了學生文獻檢索等能力，為以后的臨床工作打下了堅實基礎。同時在這個過程中，使得學生們可以利用這些基礎知識來強化對疾病的理解，嘗試去解決臨床過程中所碰到的具體的問題。這樣有助于他們思路的開拓，而且其思辨能力也會得到增強，這樣其綜合素質也獲得了提升。