新生兒病理性黃疸相關因素的臨床分析

摘要：目的：探討新生兒病理性黃疸的相關因素，為臨床針對性防治提供借鑒。

方法：采集新生兒病理性黃疸163例和正常新生兒262例的臨床資料，包括新生兒因素，孕母因素，感染溶血因素等，采用病例對照研究方法進行統計推斷。

結果：①單因素分析顯示黃疸患兒在胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒HIE、剖宮產、母乳喂養不當、新生兒肺炎、敗血癥、巨細胞病毒性肝炎、其它感染和ABO血型不合方面的發生率高于正常新生兒。②多因素Logistic回歸分析顯示其它感染、ABO血型不合、母乳喂養不當、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫與新生兒病理性黃疸獨立相關。

結論：加強圍產期保健，重點監護具有導致新生兒窒息的高危因素的人群，防治各種感染，恰當的母乳喂養可降低新生兒病理性黃疸的發生。

關鍵詞：新生兒病理性黃疸相關因素病例對照

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0133-02

病理性黃疸是新生兒出生后常見的一種疾病，其發病的原因是患兒在新生兒時期膽紅素代謝出現異常，使得血液里的膽紅素含量增高，從而引起患兒在鞏膜、皮膚以及黏膜出現黃疸。患兒黃疸的癥狀如果持續2～3周不退，且出現皮膚、黏膜黃疸加深，病情加重等現象則稱為病理性黃疸。引起新生兒出現病理性黃疸的因素有很多種，臨床上找出引起新生兒出現病理性黃疸的原因對于治療新生兒的病理性黃疸有著積極的意義。本文對163例新生兒病理性黃疸和262例無黃疸的新生兒進行對照研究，旨在為臨床針對性防治提供科學支持。

1對象與方法

1.1對象。來源于2010年3月～10月我院產科分娩資料完整的新生兒425例。其中符合新生兒病理性黃疸163例（黃疸組）。262例無新生兒黃疸（對照組）。新生兒病理性黃疸診斷標準符合文獻[1]標準：①生后24h內出現黃疸，血膽紅素>102umol/L；②足月兒血清膽紅素濃度>220.6umol/L，早產兒>255umol/L；③血清直接膽紅素>26umol/L；④血膽紅素值每天上升>85umol/L；⑤黃疸持續時間較長，超過2～4周或進行性加重。

1.2分析指標。經查閱相關文獻，初步納入分析的因素有3個方面：①胎兒、新生兒因素；②孕母因素；③感染、溶血因素。

1.3統計學方法單因素比較黃疸組與對照組相關因素的差異，計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗。單因素分析有意義的因素再進行多因素二分類Logistic回歸分析，統計軟件為SPSS15.0。

2結果

多元Logistic回歸分析將單因素分析中有統計意義的11個變量（賦值：“否或無”=0，“是或有”=1）逐步前進法納入以是否黃疸（賦值：“非黃疸”=0，“黃疸”=1）為結果變量的二分類Logistic回歸模型，有統計學意義的變量是：其它感染（OR=5.986，95% CI：4.276-8.379）、ABO血型不合（OR=4.943，95% CI：3.499-6.982）、母乳喂養不當（OR=4.095，95% CI：2.931-5.721）、新生兒肺炎（OR=4.006，95% CI：2.927-5.483）、新生兒窒息（OR=2.799，95% CI：2.039-3.844）。

3討論

綜上所述，引起新生兒病理性黃疸的病因多而復雜，從以上對照分析發現新生兒病理性黃疸病例的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒HIE、剖宮產、母乳喂養不當、新生兒肺炎、敗血癥、巨細胞病毒性肝炎、其它感染和ABO血型不合的發生率高于正常新生兒，提示這些因素均與新生兒病理性黃疸相關聯。多因素Logistic回歸顯示ABO血型不合、母乳喂養不當、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫和其它感染是新生兒病理性黃疸獨立相關的因素，支持相關研究結果[2]。

新生兒窒息缺氧，加速葡萄糖無氧酵解，進而代謝性酸中毒，氧離曲線右移，Hb對氧親和力下降，在肺部表現為血液攜氧減少，繼而組織氧供不足，使葡萄糖醛酸轉移酶等各種酶活性下降，影響肝臟對膽紅素的攝取和結合功能，引起黃疸。此外，新生兒窒息常累及多器官功能，使消化道分泌和運動功能紊亂，產生腹脹便秘，加重黃疸程度。新生兒產后窒息缺氧與妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎盤因素、胎位異常及產程延長分娩方式密切相關[3]。因此，降低新生兒黃疸的發生率，必須重視圍產期保健，對存在產后窒息高危因素的孕婦進行重點監護，同時提高助產技術，改進分娩措施，積極處理難產，減少新生兒窒息缺氧。新生兒各種感染，使紅細胞破壞加速，同時毒素抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，或病毒破壞肝細胞的排泄系統。另外，感染時食欲差、低血糖、體溫改變而加重黃疸。加強新生兒呼吸道感染的預防，嚴防皮膚及臍部感染是減少黃疸的發生的重要措施。因母乳喂養不當導致的黃疸稱之喂養性黃疸，產婦泌乳不足或哺乳次數減少均可導胎糞延遲排泄，增加膽汁的腸肝循環。因此，增加母乳喂養頻次，促進胎便的正常排泄，減少膽紅素的肝腸循環是減少喂養性黃疸的關鍵。醫護人員應特別加強對生后母乳喂養的宣教工作和相關指導，提高廣大婦女對母乳喂養的認識及正確進行母乳喂養，改變傳統認為產后2～3d方可哺乳的錯誤觀念，并鼓勵產婦與新生兒早接觸、早哺乳、按需喂奶以促進胎便早排，減少膽紅素的腸肝循環。

新生兒黃疸的治療固然重要，然而防重于治，因此，應加強圍產期保健及高危妊娠的管理，針對存在潛在因素的新生兒，應注意觀察或監測膽紅素水平，及早預防，從源頭阻斷黃疸的發生。

參考文獻

[1]張莉，金潤銘.新生兒黃疸的影響因素分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（8）：795，800

[2]楊銀鳳，康波.224例新生兒病理性黃疸相關因素分析[J].寧夏醫學院學報，2008，30（2）：217-218

[3]金漢珍，黃德珉，關希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：269