小兒肺炎支原體感染196例臨床分析

摘要：目的：探究小兒肺炎支原體感染196例臨床分析。

方法：選擇我院2010年2月～2012年2月期間收治的196例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料進行回顧性分析。

結果：196例小兒肺炎支原體感染患兒均治愈，治愈率100%，其中肺外癥狀隨呼吸道炎癥治愈而逐漸恢復正常。均給予靜脈滴注阿奇霉素后，出現不良反應33例，占16.8%，未出現肝腎功能等異常反應。

結論：對小兒肺炎支原體感染患兒及早進行MP-IgM抗體等相關檢查，及早確診，及早治療，預防病情反復發作。

關鍵詞：小兒肺炎支原體感染臨床分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0496-01

肺炎支原體是呼吸道感染常見病原之一，該病原介于細菌、病毒之間，可導致上呼吸道感染、哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病。近年，肺炎支原體肺炎發病率逐漸遞增，主要見于兒童及青少年[1]。為此本文將選擇我院2010年2月～2012年2月期間收治的196例小兒肺炎支原體感染患兒臨床資料進行回顧性分析，其宗旨是為總結臨床特點，為臨床給藥治療提供依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇我院2010年2月～2012年2月期間收治的196例小兒肺炎支原體感染患兒，其中男110例，女86例，年齡3個月～15歲，其中<1歲40例，1～3歲37例，4～6歲44例，7～12歲39例，>12歲36例。發病季節：春夏兩季72例（36.7%），秋冬兩季124例（63.3%）。

1.2臨床表現。所有患兒均表現為不同程度的呼吸系統癥狀，其中發熱152例（77.6%），咳嗽196例（100%），咳痰120例（61.2%），咽痛40例（20.4%），喘息113例（57.7%），肺部濕羅音108例（55.1%），哮鳴音73例（37.2%），胸痛8例（4.1%）。其中合并消化系統疾病49例（25%），表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；心血管疾病41例（20.9%），表現為胸悶、面色蒼白、心慌；中樞神經系統20例（10.2%），表現為頭暈、嗜睡、易激惹；皮疹6例（3.1%）；泌尿系統10例（5.1%）。

1.3相關檢查。

1.3.1胸部X線檢查。單側病變103例（52.6%），雙側病變93例（47.4%），其中胸部平片紋理增多、增粗者44例（22.4%），有斑片狀陰影者58例（29.6%），雙肺下葉大片密度增高者32例（16.3%），無異常62例（31.6%）

1.3.2實驗室檢查。采用ELISA法對患兒抽血檢測，MP-IgM抗體均為陽性；血常規檢查中，WBC<4.0×109/L者54例（27.6%），4.0～10.0×109/L者122例（62.2%），>10.0×109/L者20例（10.2%）；其他檢查中，CRP≤8mg/L者157例（80.1%），>8mg/L異常者39例（19.9%）；心肌酶譜檢查中，增高23例（11.7%）；肝腎功能檢查、腦電圖、頭顱CT、腦脊液等檢查均正常。

1.4診斷標準。所有患兒均根據《諸福棠實用兒科學（上下）第7版（胡亞美主編）》中小兒肺炎支原體感染的診斷標準。①臨床表現為持續高熱、咳嗽伴頭痛、頭暈等呼吸道癥狀或體征；②胸部X片檢查中有不同程度的肺部炎癥所呈現的斑片狀陰影；③常規青霉素治療無效；④MP-IgM抗體為陽性，滴度超過1∶40或冷凝集試驗超過1∶160。

1.5出入院診斷。初診上呼吸道感染8例，喘息性支氣管炎11例，支氣管肺炎23例，胃腸炎24例，病毒性心肌炎17例，病毒性腎炎29例，感染性蕁麻疹5例，小兒肺炎支原體感染79例（40.3%）；對初診為非小兒肺炎支原體感染患兒給予常規治療無效后，采用ELISA法對患兒抽血檢測，MP-IgM抗體為陽性確診為小兒肺炎支原體感染。出入院診斷符合率為40.3%（79/196）。

1.6治療方法。待臨床均確診為小兒肺炎支原體感染后，均采用大環內酯類藥物治療，給予阿奇霉素靜脈滴注10mg/（k·d），1d/次，連用10～14d后，改口服序貫療法，連用3d后停藥4d為一個療程，連用2～3個療程。重癥患兒加用短療程的甲基潑尼松龍。同時輔以化痰、止咳、退熱等其他治療，以患者癥狀、體征及胸部X線檢查正常為治愈標準。

2結果

196例小兒肺炎支原體感染患兒均治愈，治愈率100%，其中肺外癥狀隨呼吸道炎癥治愈而逐漸恢復正常。均給予靜脈滴注阿奇霉素后，出現不良反應33例，占16.8%，表現為惡心、腹部隱痛，癥狀較輕，對癥處理后均緩解，未停藥處理，未出現肝腎功能等異常反應。

3討論

MP是一種介于細菌和病毒的病原微生物，主要通過呼吸道傳播，具有傳染性和流行周期，好發于嬰幼兒、學齡兒童及青少年[2]。據相關醫學研究文獻報道，幼兒發生MP感染發病率在10%～30%，且多在秋冬季節流行[3]。本文研究顯示，發病年齡3個月～15歲，秋冬兩季發病率為63.3%。通常幼兒感染后，病程較急，病程較長，病情較重，臨床表現為發熱、持續咳嗽、喘息、呼吸困難，肺濕羅音等癥狀和體征，同時MP感染也常伴有肺外疾病[4]。本文研究中，合并消化系統疾病、心血管疾病、中樞神經系統癥狀、泌尿系統、皮疹。

肺炎支原體感染是由于MP直接侵犯機體免疫系統，進入呼吸道后破壞呼吸道黏膜上皮，同時，肺炎支原體抗體與其他臟器組織器官存在部分相同的抗原，易引起靶器官病變，使肺外臟器受累[5，6]。

對小兒肺炎支原體感染的診斷應依據患兒的臨床癥狀和體征，并結合X線及相關輔助檢查確診[7]。據相關醫學文獻報道，診斷肺炎支原體感染的方法有分離培養和血清學試驗[8]。本文研究中，采用ELISA法對患兒抽血檢測MP-IgM抗體，該方法有助于對早期MP感染做快速診斷。

臨床治療上，采用大環內酯類抗生素是治療小兒肺炎支原體感染的常用藥物[9]。紅霉素為最早應用的大環內酯類，療效顯著，但有嚴重的胃腸道副作用如惡心、嘔吐，甚至引起肝臟損害，使其應用受限[10]。阿奇霉素是新一代大環內酯類藥物，具有組織滲透性，抗炎效果強的特點，特別是本品在組織和體液中分布廣，組織中濃度可高出血濃度數倍，抗菌活性增強，對支原體的作用明顯，同時還可改善藥代動力學，有更長的半衰期，每日一次給藥，提高患兒耐受性，而且胃腸道副作用輕，不易被胃酸破壞，有更好的吸收率和生物利用度[11]。與此同時，對有合并肺外癥狀的患者，短期應用地塞米松，有助于緩解癥狀，縮短療程[12]。本文研究結果顯示，196例小兒肺炎支原體感染患兒均治愈，治愈率100%，其中肺外癥狀隨呼吸道炎癥治愈而逐漸恢復正常，且藥物不良反應較小。

綜上所述，對小兒肺炎支原體感染患兒及早進行MP-IgM抗體等相關檢查，及早確診，及早治療，預防病情反復發作。

參考文獻

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